Etude de cas - RE - Neuro

Chapitre 3

Système nerveux

Table des matières

EXAMEN DU SYSTÈME NERVEUX 2

1. EXAMEN DE L'ÉTAT MENTAL ET LANGAGE…………………………………………………………….................................................2

2. NERFS CRÂNIENS…………………….………………………………………………………………………………2

3. SYSTÈME MOTEUR…………………………………………………………………………………………………………………6

4. SYSTÈME SENSITIF……………………………………………………………………………………...……………..7

5. RÉFLEXES………………………………………………………………………………………………………………………………………..9

PROBLÈMES COURANTS DU SYSTÈME NERVEUX

CÉPHALÉES

COMMENT ABORDER LES CÉPHALÉES………………………………………………………………………

CÉPHALÉES (ALGORITHME DÉCISIONNEL)………………………………………………………………………13

CÉPHALÉES (DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS)………………………………………………………………..

MIGRAINE ET CÉPHALÉE DE TENSION (OC-0301) 19

CÉPHALÉE DE HORTON (OC-0302) 24

ARTÉRITE TEMPORALE 26

HÉMORRHAGIE SOUS-ARACHNOÏDIENNE 27

VERTIGE

COMMENT ABORDER LES ÉTOURDISSEMENTS ET LE VERTIGE 28

Diagnostic différentiel des étourdissements et du vertige – central vs périphérique…………………….

Labyrinthite aigüe (OC-0303)……… ……………………………………………………………………………..31

Vertige positionnel paroxystique bénin………………………………………………………………………………………….33

AUTRES

MÉNINGITE (OC-0304) 37

PARALYSIE DE BELL (OC-0305) 41

Accident vasculaire cérébral (AVC)………………………………………………………………………………………………………43

VOIR CHAPITRE URGENCE POUR:

ALTÉRATION DE L'ÉTAT DE CONSCIENCE

CONVULSIONS

ÉCHELLE DE GLASGOW ("GCS")

TRAUMA CRÂNIEN OU AUTRES TRAUMAS NEUROLOGIQUES

VOIR CHAPITRE DERMATOLOGIE POUR:

NÉVRALGIE POST-HERPÉTIQUE (SECTION HERPES ZOSTER)

VOIR CHAPITRE MUSCULOSQUELETTIQUE POUR:

Nerf sciatique

TUNNEL CARPIEN

EXAMEN DU SYSTÈME NERVEUX

L'examen du système nerveux peut être divisé en 5 parties:

1. Examen de l'état mental et langage

2. Nerfs crâniens

3. Système moteur, incluant cérébelleux

4. Système sensoriel

5. Réflexes

1. Examen de l'état mental et langage

‐ Apparence générale

- Orientation (temps, espace, personnes)

‐ Niveau de conscience (pour l'échelle de Glasgow, voir chapitre urgence)

‐ Mémoire: à court terme (immédiate et récente) et à long terme

‐ Cours de la pensée (p. ex. relâchement associatif, pensée circonstancielle, tangentielle, etc.)

‐ Contenu de la pensée/troubles perceptuels (p. ex. hallucinations, délires, phobies, etc.)

‐ Langage: lent, rapide, pressé, aphasie, etc.

‐ Humeur (exprimée par le patient; émotion généralisée et soutenue dans le temps, ressentie depuis plusieurs jours/semaines/mois) et affect (expression observée de l’émotion du patient).

‐ Concentration et calcul

‐ Jugement

- Autocritique

2. Nerfs crâniens

Tests de dépistage pour nerfs crâniens

Nerfs crâniens EXAMEN RÉSULTATS

I - Nerf olfactif • Les yeux du patient étant fermés, on lui présente une ou plusieurs odeurs familières, en lui comprimant les narines tour à tour. Le patient doit percevoir et reconnaître l'odeur.

II - Optique

• Évaluer l'acuité visuelle.

• Évaluer les champs visuels par confrontation. Champs visuels anormaux lors de lésions des voies optiques.

• Tester la réaction d'extinction de la vision d'un côté à la fois : les deux yeux du patient étant ouverts, l'examinateur bouge simultanément les doigts dans les deux quadrants temporaux supérieurs, puis dans les deux quadrants temporaux inférieurs. Le patient doit voir les deux stimuli de chaque côté.

III

Oculomoteur (ou moteur oculaire commun)

IV

Trochléaire

VI

Abducens (ou moteur oculaire externe)

• Évaluer la mobilité des paupières supérieures. La chute d'une

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