La schizoprénie

LA SCHIZOPHRÉNIE

Introduction:

La schizophrénie est une maladie qui est dépourvu de cause organique

Affection fréquente, généralement sévère, faisant partie des psychoses chroniques.

• Hétérogénéité clinique, évolution prolongée et invalidante
• Tableau associant dans proportions variables (3D)

        ➢ Syndrome dissociatif (désorganisation/discordance)

        ➢ Syndrome délirant (hallucinations, idée délirantes)

        ➢ Syndrome déficitaire (apragmatisme, repli autistique)

• Évolution transformée depuis les années 50 (découverte des neuroleptiques). La schizophrénie est écrite dans les textes anciens, et il n’y a pas de progrès technique réel jusque dans les années 50.

Psychose: une pathologie comprenant des hallucinations ou des idées délirante (idées totalement déconnectées du réel)

•  2 formes de psychoses chroniques (plus de 6mois)

• la schizophrénie
• Le groupe des psychoses chroniques (paranoïa, la PHC, paraphrénie)

• On distingue également des psychoses aiguës:

• D’origine organique, accompagnée de trouble de la vigilance = confusion mentale
• Psychogène, la classique bouffée délirante aiguë

La psychiatrie fait partie des spécialités médicales: séméiologie riche et rigoureuse.

• Une maladie est définie par:

• Syndromes (ensemble de symptômes), symptômes ( signe clinique)
• Étiologie, physiopathologie
• Critère diagnostics positif et négatif

• Dans la définition d’une maladie, on précise toujours:

• L’épidémiologie
• Les formes cliniques
• L’évolution

Historique:

• Kraeplin (1899) forge le terme de démence précoce (schizophrénie à l’époque), à partir de plusieurs entités cliniques

• En commun: évolution défavorable et inéluctable, vers un affaiblissement intellectuel
• Bleuler (1911), constate avec d’autres auteurs que l’évolution n’est pas systématiquement négative et qu’il existe même des rémissions prolongées
• Il note également qu’il ne s’agit pas d’une démence à proprement parler

        ➢ Pour Bleuler, la rupture: «di Zerreißung» ou scission «di spaltung» des fonctions psychiques représente le symptôme saillant du groupe dans son ensemble.

        ➢ La «spaltung» (ou division, dislocation du psychisme) = processus psychopathologique fondamental de la démence précoce

        ➢ Il propose alors à la place de démence précoce, le néologisme «schizophrénie» «esprit coupé ou scindé»

Depuis les années 80, place croissante du modèle biomédical du DSM (III puis IV)

• Modèle de classification statistique, impasse sur l’étiologie, empirique, athéorique

• Intérêt: classification objective, intérêt pour les études multicentriques

• Limite:

        o N’apporte rien pour les pathologies les plus consensuelles (ou tout le monde est d’accord) (schizophrénie, PMD)

        o Pas de psychopathologie, aucun intérêt thérapeutique

        o Conflit d’intérêts +++

Épidémiologie:

• 1% de la population mondiale, 600 000 malades en France
• Énorme problème de santé publique
• Sex ration = 1 (autant d’hommes que de femmes)
• Age de début entre 15 et 35ans
• Notion de facteurs de risques, modèle de la vulnérabilité
• Forte hérédité, 10% chez les apparentés au premier degré, 40% si les deux parents sont schizophrènes.

Caractéristiques pré-morbides

• Traits de caractère particuliers, avant les premiers symptômes
• En particulier:

        ➢ Retard d’apprentissage, maladresse

        ➢ Caractère rêveur, isolement, introversion (personnalité schizoïde, ne sont pas schizo et personnes qui ne vont pas être délirant; ils vont être solitaire)

        ➢ Idées de référence, méfiance, pensée magique, croyances irrationnelles (personne qui croit à la sorcellerie, vaudou) (personnalité schizoptypique)

• Inconstance, peu spécifiques
• Retrouvés à posteriori par les proches

Age de début:

• Maladie de l’adulte jeune. 1ers symptômes entre 15 et 35ans
• Début avant 15ans rarissime. Éliminer autres diagnostics d’avant 15 ans qui peuvent faire penser à la schizophrénie alors que non (psychose infantile, troubles de l’humeur (bipolaire qui peut débuter avant 15ans)
• Parfois formes débutant après 40ans, voire 50ans
• Les symptômes peuvent être longtemps discrets ou cachés

Mode de début

• Installation progressive sur plusieurs mois, voire plusieurs années
• Fléchissement scolaire ou professionnel, désintérêt pour les activités habituelles
• Discours appauvri (oui/ non), laconique, froideur des affects
• Dislocation de la pensée et perte de contact vital avec la réalité (peu à peu la pensée est moins organisée)

        Ces personnes ne se rendent pas compte de ça[pic 1]

Premiers symptômes

• Conduites d’opposition, réticence, tendance à l’isolement
• Incurie (le fait de ne plus prendre soins de soi), présentation bizarre (s’habiller en short, t-shirt en hiver), excentrique ou peu adaptée
• Croyances erronées, pensée magique, fascination pour des thèmes abstraits (ésotérisme, mathématique, sectes)
• Progressivement, des idées délirantes puis des hallucinations
• Conduites immotivées et inhabituelles: addiction, errances, agressivité
• Plus rarement (10%), début brutal:

        ➢ Bouffée délirante aiguë qui ne récupère pas

        ➢ •♦♋♦ maniaque atypique, avec froideur affective

        ➢ Passage à l’acte, absurde et insensé, dans un contexte de discordance ou de syndrome d’influence

Les formes à début aigu correspondent fréquemment en réalité à l’aboutissement d’une maladie jusque-là discrète.

Phase d’état: tableau clinique

• Syndrome dissociatif
• Syndrome délirant
• Syndrome déficitaire

1. La dissociation (désorganisation)

• «perte de l’unité des fonctions psychiques, qui ne s’intègrent plus harmonieusement»
• «destruction du cours logique de la pensée et un défaut de cohésion de l’affectivité et de la conduite»
•  Dissociation= symptômes intrapsychique, se manifeste cliniquement par la discordance (CHASLIN)
•  Discordance touche l’intellect, les affectes, et le comportement

Ex: quand quelqu’un parle, on sait que la voit qu’on entend vient de lui, ou quand on a faim, on sait que c’est notre estomac = chez les schizophrénies, il n’y a plus cette cohésion, ils pensent que c’est une voix à l’intérieure de leur tête qui leur parle.

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