Démarche de soins

Démarche de soins n°2

• Recueil de données et histoires de vie

Madame B, née le 11 Mars 1929, veuve, mère de 2 enfants (1 fils et une fille). Elle est native de Villiers les Cagnicourt (Nord Pas de Calais). Elle était concierge puis employée de bureau à Clichy pour le magasin Printemps. Elle a vécu à Paris dans le 18ème et aimait profiter de la vie parisienne avant de s’installer en banlieue.

Avant d’entrer au Château Nodet elle vivait en résidence pour personnes âgées sans aide à domicile à Eragny sur Oise. Elle ne participait pas aux activités du foyer et conduisait encore. Elle fut hospitalisée du 13 Février 2016 au 11 Avril 2016 suite à un AVC ischémique d’origine cardio-embolique sur AC/FA paroxystique non connue. (Se manifeste sous forme de crises aiguës qui ne durent pas plus de sept jours et se terminent spontanément.) 

Elle est donc entrée à l’EHPAD du Château Nodet, du au maintien à domicile difficile en lien avec ses troubles cognitifs et à l’AVC en février 2016.

Le GIR de madame B est évalué à 4 : personnes ayant parfois besoin d’aide pour la toilette et pour s’habiller. Capable de se déplacer seul dans son logement. Elle peut alors bénéficier de l’allocation personnalisée d’autonomie.

Ce sont ses enfants qui gèrent ses biens et qui s’occupe du financement de l’établissement.

• Antécédent

• AVC ischémique d’origine cardio-embolique sur AC/FA paroxystique non connue 🡪 Traitée par ELIQUIS 2.5 mg (1 matin et soir) + KARDEGIC 75 mg (1 sachet le matin)
• Apnée du sommeil : la patiente ne souhaite pas la ventilation non invasive
• Arythmie cardiaque, AC/FA paroxystique : traité par BISOCE 1.25mg (1 matin) + CORDARONE (1 matin, du lundi au vendredi)
• Cardiopathie artérioscléreuse sténose serrée de la coronaire droite stentée en Novembre 2014 avec angioplastie et stent sur la CD proximale.
• Carence en Vitamine D : non traitée à ce jour
• Constipation : traité par NORMACOL 1 fois par jour tous les 5 jours en si besoin + EDUCTYL (suppositoire) 1 fois par jour tous les jours en si besoin.
• Dénutrition protéique : dosage albuminémie à 41 g/L en Février 2019 (dosage qui ne diagnostique pas une dénutrition)
• Dyslipidémie : bilan sanguin régulier
• BPCO : traité par ventoline et symbicort (qu’elle reproche de n’avoir aucun effet)
• Hypertension artérielle : traité par RAMIPRIL 5 mg (1 le matin)
• Troubles anxieux et dépressif mixte : traité par BROMAZEPAM 6 mg (¼ matin, midi et soir) + MIANSERINE 30 mg (1 le soir)

Le 5 Avril 2019, une demande par le médecin coordinateur a été adressée à l’Equipe Mobile de psychiatrie pour Personnes Agées pour intervenir auprès de Madame B présentant une angoisse importante appelant les pompiers la nuit.

Nous nous sommes déplacés à l’EHPAD le 9 Avril 2019 afin de la rencontrer pour comprendre ce qu’il se passe et faire une évaluation de la situation.

Lors de l’entretien nous constatons effectivement une angoisse importante en lien avec ses difficultés respiratoire entrainant une altération du sommeil (position demi-assise la nuit), une sensation d’essoufflement l’empêchant de marcher sur de longues distances, semble la fatiguer.

Elle évoque également une prise de poids depuis son arrivée occasionnant de l’anxiété et une impression d’oppression.

Nous relevons par ailleurs que Madame B, a un problème au niveau de son transit, elle va très peu à la selle. Cependant celle-ci refuse les lavements.

Nous notons dans son discours un évènement qui semble traumatique : décès de son mari (45 ans) suite à des problèmes pulmonaires.

Nous pourrions mettre en parallèle certaines hypothèses concernant son angoisse : Madame B pense-t-elle à la période où elle s’est occupée de son mari qui était malade et mis sous oxygène à son domicile (qui a verbalisé que c’était une période très angoissante) ou encore repense t-elle à son AVC qu’elle a fait en février 2016.

Concernant les préconisations non-médicamenteuses nous avons suggérer à l’EHPAD :

• Synthèse avec le Dr RAMILITIANA, psychiatre référent de l’EMPPA le 10.04.2019

• Prise en charge par la psychologue de l’établissement afin de lui permettre de verbaliser ses angoisses et de pouvoir parler de son passé.

• Proposer des séances avec la psychomotricienne ainsi que la sophrologue afin de permettre à Madame B de se détendre dans le but de diminuer son anxiété.

• Stimuler Mme B à s’hydrater et mettre en place dans la mesure du possible un régime, complément alimentaire riche en fibres, afin d’améliorer son transit et d’éviter la constipation.

• Ternir informée madame B lorsque des sorties sont organisées afin qu’elle puisse y participer.

• Proposer de participés aux activités de type « atelier mémoire » et « atelier esthétique » qu’elle semble apprécier

Concernant les préconisations médicamenteuses  le docteur psychiatre a suggérer à l’EHPAD et au médecin traitant :

• Une majoration du traitement antidépresseur avec 1 comprimé de MIANSERINE 10 mg le matin en plus du comprimé de MIANSERINE 30mg le soir ;
• Utilisation des benzodiazépines de type SERESTA 10mg ½ matin et midi et 1 le soir.

• Traitements actuels

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