Démarche de soins

DEMARCHE DE SOINS

Présentation sociale :

Madame P est née le 5/09/1922, elle a 92 ans, née en Corse puis est partie à Toulon et en Savoie pour suivre son mari, dans la marine. Elle est retraitée et veuve. Après son décès elle a déménagé sur Toulon, pour se rapprocher de ses enfants à Toulon. Elle a 8 Enfants, Et vit chez l’une de ses filles depuis 2011 où elle est autonome.

Elle est affiliée à la CPAM de Toulon, assuré du régime général. Elle bénéficie de l’exonération du Ticket modérateur  en raison de son affection de longue durée N° 19, qu’est l’insuffisance rénale classée dans les néphropathies chroniques graves. Elle est prise en charge à 100%

Elle n’a pas de mutuelle.

 Présentation psychologique et physique :

C’est une dame souriante, agréable qui aime discuter.

Elle mesure 1M65 et pèse 60kg. Son IMC est donc de 22, sa corpulence est normale. Elle a les cheveux gris et courts. Elle est coquette et aime prendre soin d’elle.

Motif d’hospitalisation : Prise en charge en Janvier 2011 en service de néphrologie, adressé par son médecin traitant, pour altération de la fonction rénale, anémie et hyperkaliémie.

Ses antécédents médicaux et chirurgicaux :

• AVC
• Diabète de type 2
• HTA
• Anémie macrocytaire
• Insuffisance aortique de grade I : fermeture incomplète des valvules aortiques
• Crises d’épilepsie

Histoire de la maladie : Son insuffisance rénale s’est révélée  en mars 2010, après une hospitalisation à Aurillac ou elle vivait. Elle a ensuite été suivie  en Janvier 2011 au centre de néphrologie des fleurs à Ollioules. Elle présentait un bon état général sans manifestations cliniques. Un traitement contre l’hyperkaliémie a donc été mis en place, elle a été transfusée en raison d’une anémie. Elle a donc ensuite commencé les séances de dialyse 3 fois par semaine après la pose d’un cathéter tunnélisé. Elle est donc suivie par le néphrologue ainsi qu’un cardiologue.

Résumé de séjour : Madame P supporte bien les séances de dialyse depuis qu’elle a débuté, elle ne présente pas de signes cliniques de malaise, hypotension, crampes… Elle se sent bien entre les dialyse, ne présente pas de dyspnée, œdèmes ou d’hypertension. Elle est suivie par la diététicienne puisqu’elle présente un risque de dénutrition, qui lui donne des conseils alimentaires.

Analyse infirmière de la situation clinique : à ce jour, Mme P effectue seul les AVQ. Elle gère seule son alimentation et garde un poids interdialyse convenable de 1 à 2 kilos. Elle garde une diurèse résiduelle. Elle vient et rentre de ses séances de dialyse par une société d’ambulance.

Problèmes de santé :

Diagnostics IDE :

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