Démarche clinique thyroïdectomie totale

Mme T,    ans, est mariée et a 2 filles de 20 ans et 16 ans. Elle mesure 175cm et pèse 73kgs, son IMC est donc de 24kg /m². Elle est prise en charge au bloc opératoire ORL pour une thyroïdectomie totale.

Elle est mécanicienne militaire dans l’aviation.

Dans ses antécédents, on note :

- Un RGO traité par Inipomp 20mg le matin

Le RGO pathologique est caractérisé par des remontées acides qui sont trop importantes ; elles peuvent être trop prolongées et/ou trop fréquentes entrainant au cours du temps une œsophagite dite peptique (liée principalement à l'acide contenu dans l’estomac).

Les inhibiteurs de la pompe à protons sont un groupe de molécules, dont l’action principale, est une réduction prononcée et de longue durée (de 18 à 24 heures) de la production d’acide gastrique, en agissant sur la pompe à protons. Les IPP sont des molécules anti sécrétoires gastriques. Ils réduisent la sécrétion d’acide gastrique.

- Un SAS appareillé depuis son amaigrissement, plus besoin de la PPC

Les apnées du sommeil se définissent par des arrêts répétés de la respiration au cours du sommeil. Ces pauses respiratoires résultent le plus souvent d’un blocage au passage de l’air dans les voies aériennes supérieures, on parle alors d’apnées « obstructives ». Elles sont pathologiques lorsqu’elles durent plus de 10 secondes.

Il s’agit d’une petite machine à turbine qui propulse sous pression l’air ambiant dans les voies respiratoires de façon continue par l’intermédiaire d’un masque facial. Ce dernier s’applique sur le nez, parfois sur le nez et sur la bouche. La pression de l’air empêche la fermeture des voies aériennes et la respiration se fait ainsi facilement.

Histoire de la maladie :

Suite à une sleeve en 2014, Mme T a eu une importante perte de poids de 43 kgs qui a mené à la découverte d’un goitre (augmentation diffuse de volume du corps thyroïde. Le goitre se manifeste par un gonflement de la région antérieure du cou).

L’écho doppler cervical et thyroïdien confirme une hypertrophie de la thyroïde ainsi que la présence de nombreux nodules à droite comme à gauche formant des plages étendues d’environ 41 mm à gauche et 44mm à droite.

A son arrivée au bloc, la patiente parait calme. Je suis avec une AS, quand on commence la check list je m’aperçois que Mme T est anxieuse.

On fait décliner à la  patiente son nom, prénom, date de naissance, on vérifie son bracelet d’identification afin de s’assurer de son identité (identitovigilance) ainsi que le côté à opérer, le type d’intervention, le nom du chirurgien

On vérifie qu’elle a bien reçu sa prémédication et la préparation cutanée par douche antiseptique ont bien été effectuées dans le service.

Je lui demande si elle présente ou non des allergies.

Je vérifie que son dossier est complet notamment avec la présence des étiquettes et de l’écho doppler thyroïdien.

Je vérifie qu’elle est bien à jeun, qu’elle ne porte ni vernis, ni bijoux, ni lunettes, ni prothèses dentaires ou auditives.

On  l’aide à passer de son lit sur le brancard / table d’opération. On lui met un bonnet, la couverture chauffante ainsi qu’un drap + des gouttières pour ses bras.

Nous sommes rejoints par l’IADE qui lui repose les questions.

Nous l’accompagnons jusqu’en salle d’opération.

Arrivée en salle d’opération, nous mettons en place la couverture chauffante. Ensuite, l’IADE et moi-même installons le matériel de surveillance, électrodes pour FC, brassard à tension, saturomètre, pose de VVP sur la main droite. Pré oxygénation de la patiente avant que l’anesthésiste commence l’induction (Propofol® : anesthésique, Sufentanil® : analgésique central)

L'anesthésie générale est un état de narcose accompagné d'une diminution des réactions neurovégétatives et d'une altération transitoires des fonctions respiratoires et cardiovasculaires.
Elle permet de plonger le patient dans un coma artificiel afin de lui permettre de supporter une agression physique tel qu’un acte chirurgical et ainsi supprimer la conscience et la douleur au cours d’une intervention chirurgicale.

- pré oxygénation

-injection des anesthésiques

- luxation et ventilation

-Intubation avec une sonde dîte de NIM (= sonde d’intubation orotrachéale équipée de deux paires d’électrodes)

- Fixation de la sonde

- gellaser

- installation des gels aux pieds, mousses aux bras et gel sous la tête
- préchamp par l’IBO

...