Analyse de situation /Institut de formation de soins infirmiers Antoine-Béclère

AP-HP – Institut de formation de soins infirmiers Antoine-Béclère

Stage du semestre n°2

Du 07/02/2022 au 11/03/2022

Stage à l’EHPAD (SLD)

Marsault Lana

1ère année IFSI 2021/2022

Nom du formateur référent : Homo Sophie

Le 14 mars 2022

INTRODUCTION  

Actuellement étudiante de 1ére année en institut de formation en soins infirmier, j’ai réalisé mon premier stage de 5 semaines dans un EHPAD (Etablissement d’Hébergement pour

Personnes Âgées Dépendantes) situé à Clamart. Sa capacité d’accueil est de 158 chambres reparties sur 3 étages dont le dernier étage est réservé aux personnes âgées atteints de la maladie d’Alzheimer. Le 3ème étage possède 30 chambres. Les deux premiers étages sont divisés en trois parties pour les chambres des résidents, avec : le côté droit, le côté gauche et la cour carrée .Le troisième étage est constitué de deux parties le côté droit et le côté gauche. Cet EHPAD offre un accompagnement auprès de personnes âgées plus ou moins dépendantes de plus de 65 ans afin de préserver leurs autonomies grâce à une prise en charge globale. Dans cet établissement l’équipe pluridisciplinaire est composée d’un médecin coordonnateur, de kinésithérapeutes, d’infirmières diplômées d’état, d’une psychologue, d’aides-soignants, d’auxiliaires de vie et les animatrices. Pour mon analyse de situation j’ai choisi de présenter les excès de colère d’une personne âgée.

ARGUMENTATION DU CHOIX DE LA SITUATION

Mon analyse de situation décrit un épisode d’agitation de Madame L. J’ai choisi de décrire cette situation puisqu’elle me semblait pertinente et importante, pour savoir comment réagir face à une personne en difficulté et de pouvoir la rassurer et l’aider le mieux possible ce qui est le rôle propre de l’infirmière. En effet lors d’une crise de colère il faut prendre en compte l’environnement, la situation de son état de pourquoi est-elle en colère, sa personnalité pour trouver les mots justes pour une meilleure prise en charge de la résidente qui est du rôle propre de l’infirmière pour leur prise en charge.

PRESENTATION DU PATIENT

Afin de préserver son anonymat je l’appellerais Madame L.

Mme L. âgée de 82 ans, est entrée dans l’établissement le 16/03/2016 à la suite de l’aggravation de sa dépendance physique (perte d’autonomie). Mme L possède la sécurité sociale et une mutuelle. Mme L a d’abord travaillé dans une boucherie avec ses parents puis elle était devenue un professeur en secrétariat et enfin a tenu une imprimerie avec son époux jusqu’à la retraite. C’est une de mère de 3 enfants, 1 filles et 2 garçons qui vivent l’un a Renne et un à Clamart et sa fille habite à Rambouillet. Le fil qui habite à Clamart est la personne de confiance. Elle est née île en Vendée. Mr L., son époux, est décédé, il y a 5 ans. Mme L est une résidente qui est calme en général mais qui peut avoir des excès de colère, elle aime aller fumer avec d’autres résidents, les jeux comme le solitaire sur sa tablette, le chant et elle aime participer à presque toutes les activités proposées par les animatrices. Ses capacités cognitives sont bonnes, elle comprend tout ce qu’on lui dit et réponds très bien aux demandes et sait tenir une conversation sans perdre le sujet initial malgré une presbyacousie. Elle porte des lunettes à la suite d’une cataracte et d’une dégénérescence maculaire (DMLA) qui est stable depuis 11 ans. Par prévention, car il y a des risques de chutes et qu’elle possède une prothèse bilatérale de hanche à la suite d’arthrose, la kinésithérapeute lui fait travailler en rééducation locomotrice l’entretien de la force musculaire via des exercices globaux en charge à l’espalier ou à la barre. Actuellement, elle marche très bien mais avec un déambulateur malgré qu’elle commence à avoir de l’arthrose au niveau des genoux ; elle a une attelle au poignet gauche suite à une chute Chaque matin, il y a sa dame de compagnie qui vient pour la réveiller et lui faire prendre son petit déjeuner. Elle possède un traitement médicamenteux qui est composé de : Sotalol Arrow 80 mg, Pradaxa 110 mg, Irbesartan/hyp 150/12.5 mg en CP90, Sertraline BGR 50 mg, Amlodipine 5 mg BIOGARAN, Mianserine 10 mg, Circadin cp lLP 2 mg, Zopiclone 3.75 mg ARROW CPR 14.[pic 1]

HISTOIRE DE LA MALADIE  

Mme L. est atteint d’un syndrome anxiodépressif récurrent depuis l’âge adulte avec consommation de xanax® prescrit par son médecin. Elle a des antécédents de passage à l’acte et est suivie par une psychologue depuis son hospitalisation en psychiatrie en 2010 en clinique en région parisienne pour épisode dépressif majeur ; elle aura une autre hospitalisation à cette clinique en 2015. Depuis l’entrée en EHPAD en 2016, la première année tous s’est bien passer puis une accumulation de problèmes de santé (aggravation de sa DLMA avec baisse sévère de l'acuité visuelle, eczéma autour de la stomie etc.) qui ont provoqué un fléchissement thymique sur ces derniers mois. En 2003 Madame L a eu une cystectomie bricker à la suite d’un cancer de la vessie on lui a alors mis une poche vésicale externe. En 2009 on lui a posé un pacemaker pour maladie rythme atrial symptomatique sans cardiopathie sous-jacente connu. Depuis 11 ans elle a une DMLA stable elle porte des lunettes pour la soulager. Madame L a une addiction qui est le tabac et qui a provoqué une BPCO ce qui veut dire une broncho pneumopathie chronique obstructive. Elle a de l'hypertension artérielle qui est traitée par de l’Irbesartan/hyp . Elle possède aussi une chondrocalcinose, elle commence à avoir l'arthrose au niveau des genoux d'où le fait qu'elle a du mal à marcher sans déambulateur qu'elle a du mal à se lever. Elle a une prothèse bilatérale de hanche à la suite l'arthrose et à de l'arthrite au niveau du poignet gauche. Du point de vue de la nutrition, elle n'a aucun problème à manger, elle a alors un régime alimentaire standard, elle mange tous ses repas sans difficulté. Elle peut avoir des moments de crise. À cause de la douleur au niveau de ses genoux et va donc directement se coucher vers 17h elle ne veut absolument pas manger dans ces moments-là. On m'a conseillé de prendre Madame L comme résidente car elle a un parcours de vie et des pathologies très intéressantes à apprendre. J’ai donc accepté et j'ai pu créer une bonne relation avec elle tout en apprenant. Elle ne bénéficie pas d'aides pour sa toilette, elle en a besoin pour mettre ses bas de contentions le matin et les retirer le soir. Dans son dossier, il est noté qu'elle est de GIR 3.Son traitement à ce jour est du : Sotalol Arrow 80 mg en comprimé  le matin et soir  pour la tachycardie ventriculaire; Pradaxa 110 mg en gélule matin et soir pour la prévention de l’accident vasculaire cérébral (AVC); pour son hypertension elle a du Irbesartan/hyp 150/12.5 mg en CP90 le matin et ; Amlodipine 5 mg BIOGARAN le soir ; pour ses périodes dépressif elle a de la Sertraline BGR 50 mg en comprimé le  et Mianserine 10 mg en comprimé le coucher; pour son insomnie elle a du Circadin cp lLP 2 mg au coucher  et Zopiclone 3.75 mg ARROW CPR 14 au coucher. [pic 2]

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