Démarche de soins
Synthèse : Démarche de soins. Recherche parmi 298 000+ dissertationsPar moumou47 • 10 Mai 2023 • Synthèse • 1 092 Mots (5 Pages) • 249 Vues
Mourad
DEMARCHE DE SOINS Mme A. (313). PTG Droite
Présentation de la personne :
Mme A. est née le 24/09/1950 elle est âgée de 72 ans. Elle mesure 168 cm et pèse 87.00 kg.
Son IMC est de 30.82, elle est en surpoids.
Elle est veuve ; la personne ressource est sa fille.
Elle vit seule en appartement 1er étage sans ascenseur.
Elle est anxieuse, cohérente, et, est consciente de sa pathologie.
Histoire de la maladie
Mme A. à des douleurs chroniques depuis 10 à 15 ans, atténués par des infiltrations* toutes les deux années. Les dernières injections n’étaient efficaces que quelques semaines rendant la douleur insupportable. Après un entretien avec le chirurgien, il a été convenu d’une opération en septembre 2022.
Une arthroplastie du genou droit dans un contexte d’arthrose bilatérale a été effectué le 20/09/2022, par Dr N.
*Une infiltration du genou consiste à injecter des anti-inflammatoires à base de corticoïdes au niveau de l'articulation douloureuse. De cette manière, le médicament est en contact direct avec la zone à soigner, ce qui optimise son action.
L’arthroplastie désigne l’intervention chirurgicale consistant à réparer une articulation afin de permettre son bon fonctionnement. L’arthroplastie prothétique consiste à remplacer une articulation abimée par une prothèse.
Motif d’hospitalisation
Mme A. est entrée dans le service le 23/09/2022 après une intervention programmé le 20/03/2022 en Anesthésie Générale, pour la mise en place d’une Prothèse Totale de Genou Droit.
Les objectifs post chirurgicaux sont la mobilisation articulaire, la récupération des amplitudes, la reprise progressive de l’appuie, le travail de la marche et de l’équilibre.
Antécédents Médicaux et Chirurgicaux
DNID (Tous les 3 mois dosage de l'hémoglobine glyquée)
(Hernie Hiatale, Rhumatisme Articulaire Aigu) RAA, dyslipidémie, hypothyroïdie, varices (droit et gauche) HTA.
Allergie : Pollen,
Intolérance Médicamenteuse
Tramadol®, Augmentin®, Moduretic®,
Alimentation
Régime diabétique
RESUME D HOSPITALISATION
Le 27 Septembre 2022, à ce jour ;
Problèmes médicaux ou risques | Actions | Evaluations | ||
Objectifs | Rôle Prescrit | Rôle Propre | ||
Problème de douleur lié à l’intervention chirurgicale se manifestant par des douleurs localisées au niveau du genou droit, par une EN à 6/10.
| Soulager et prévenir la douleur d’ici 1 heures, (après administration ttt) | Antalgiques Pallier I en CPR 1 à 8h00, 12h00, 19h00, 00h00 Acupan® en SB 1 ampoule à boire si douleurs, 4 fois/jour. Anti-inflammatoitre en CPR 550 mg 1 à 8h00, 19h00 | Evaluation de la douleur. Surveillance du faciès Réévaluation de la douleur. Appliquer une vessie de glace plusieurs fois par jour Au niveau de genou Droit, après les séances de Kinésithérapie et a la demande du patient | Algique. 6/10 selon EN. Observation faciès Crispé, traits du visage tirés. Sourcils froncés |
Problème de mobilité réduite lié a l‘intervention chirurgicale, à ses antécédents médicaux se manifestant par une incapacité partielle de se mouvoir en autonomie. | Sevrage du fauteuil roulant d’ici 1 semaine | En collaboration Séance de Kinésithérapie Mobilisatrice 1 heure le matin 1 heure l’après midi Fauteuil roulant pour les longs trajets. 2 cannes anglaises pour les courts trajets. | Appliquer les mesures de sécurité (sonnette à porté de main, commande de lit) Surveillance des risques de chutes. | A ce jour Mme A. se déplace toujours avec le fauteuil roulant et deux. cannes anglaises. Son environnement est dégagé de tous risques. |
Problème de déficit en soins personnels lié à l’intervention chirurgicale se manifestant par une incapacité à effectuer des actes de la vie quotidienne seul. | Mme A. pourra se doucher en sécurité dans deux semaines. | Mettre les bas de contentions | En collaboration avec l’aide soignante et dans le respect de son autonomie : aide partielle pour la toilette et l’habillage.
| Mme A. a réalisé sa toilette partiellement. . . |
Problème de l’altération de l’état cutané lié à la chirurgie du genou se manifestant par une plaie, par la présence d’agrafes. | La plaie de Mme A. sera cicatrisée d’ici 2 semaines. | Surveillance et réfection du pansement selon le Prescription Médicale (Tous les deux jours) sérum physiologique, compresses, vaseline. Ablation agrafes à J14 1 /2 puis à J 16 1/1 Traçabilités écrites, aspects | Observation de la plaie et des agrafes, si écoulement purulent, si douleurs, rougeurs, chaleur. | A ce jour plaie saine, toujours présence d’agrafes (J7) |
Risque de chute lié à la chirurgie, à ses antécédents médicaux. | Prévenir le risque de chute, lors des transferts lis au fauteuil | Surveillance constantes Tension Artérielle Surveillance si douleurs, si céphalées Surveillance et Adapter son environnement. Traçabilité « EPIONE». | A ce jour, TA dans les normes pas d’hypotension Pas de céphalées. Environnement emménagé. Pas de chutes | |
Risque infectieux lié à l’intervention (introduction d’un corps étranger, PTG, agrafes). | Eviter l’apparition de signe infectieux. | Surveillance et réfection du pansement selon le protocole du service. inflammatoire. Surveillance B.S Taux de Leucocytes valeurs normales des Leucocytes sont comprises entre 4 G/L et 10 G/L CRP Taux inférieur à 6 mg/L | Surveillance de la température du patient. Surveillance générale : Observation : frissons, sueurs froideurs, pâleur… En collaboration avec l’AS, Surveillance des agrafes Surveillance de la plaie, si écoulement purulent, si douleurs, rougeurs, chaleur. | A ce jour Pas de fièvre. Pas de sueurs, pas de froideurs, pas de pâleur. Plaie propre, non inflammatoire agrafes en place. |
Risque hémorragique lié à l’intervention chirurgicale, à l’injection d’anticoagulants | Eviter le risque hémorragique. | Surveillance pansement. Surveillance si saignement | Surveillance clinique : Pouls Pression artérielle Conscience Faciès. | Paramètre vitaux TA : 14/83 Pulse : 79 Tc : 37° Pansement propre et occlusif. |
Risque thromboembolique lié à l’intervention chirurgicale et à l’altération de la mobilité. | Eviter le risque thromboembolique. | .Injection Anticoagulant(HBPM) 0.4 ml en s/c à 8h00 Surveillance BS Surveillance plaquettaire | Observer plusieurs fois par jour les jambes (mollets). | Pas de signe de phlébite. |
Risque de constipation lié à l’altération de sa mobilité, à la prise d’antalgique de pallier II | Eviter la constipation | Surveiller la périodicité des selles. Surveiller son hydratation | Ace jour Mme A. est à jour de ses selles. | |
Risque d’anxiété lié ses antécédents médicaux, à l’altération de sa mobilité, son estime de soi. | L’écouter et la rassurer si épisode d’anxiété | Surveiller son faciès, ses dires, son comportement. Repérer les moments de la journée qui favorisent son anxiété. La rassurer en l’informant des différentes consultations/actes prévues et résultats ainsi que leur déroulement, l’écouter et faire verbaliser ses angoisses. | A ce jour Mme A. est crispée, semble anxieuse. Je la rassure. |
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