Bac s

Traumatismes du rachis

Introduction :

• Problème majeur de santé publique
• Conséquences dramatiques
•  - Fonctionnelles
•  - Vitales (cervicales, polytrau)
• Progrès permanent avec amélioration du pronostic fonctionnel par la médication systématique de la prise en charge pré hospitalière
• Le traumatisme vertébro-médullaire engage définitivement l’avenir fonctionnel du blessé
• Localisation les plus fréquentes :
• Rachis cervical : 28%
• Rachis dorsal (T1-T9) : 16%
• Charnière dorsolombaire (T10-L2) : 52%
• Rachis lombaire inférieur (L3-L5) : 4%

Il y a deux risques lors d’un traumatisme du rachis :

• Problème orthopédique :
• Stabilité (on ne se tient plus droit)
• Déformation
• Problème neurologique : (risque de rester paralysé. Plus la fracture se situe haut sur la colonne vertébrale, plus on est paralysé)
• Radiculaire (racines)
• Médullaire (moelle épinière)
• La moelle peut être comprimée elle-même (paraplégie, tétraplégie)
• Une racine peut être comprimée (un membre ou une partie du membre est affecté)

Degré de gravité des fractures de la colonne vertébrale :

• Classification de Magerl
• 3 grands types de lésions :
• A : Mécanisme de compression axiale (provoque l’éclatement ou le tassement de la vertèbre)
• B : Mécanisme de distraction ou flexion-extention (contraire de la compression)
• C : Mécanisme de dislocation/rotation ou torsion axiale (le plus grave)

L’atteinte nerveuse :

• La moelle épinière se termine à la vertèbre thoracique T12, les racines forment ensuite une queue de cheval.
• Médullaire : C1 à L1
• Radiculaire

Les lésions radicullaires :

• Contusion
• Elongation
• Compression
• Arachement
• Déficit moteur et sensitif

Les lésions médullaires :

• Commotion
• Compression
• Contusion
• Attrition
• Section
• Deux possibilité :
• Complet : irréversible, le patient est paralysé
• Incomplet : il faut opérer en urgence

Tableau médullaire complet :

• Le choc spinal :
• Paralysie flasque
• Abolition des réflexes
• Troubles génito-sphinctérien : rétention d’urine, priapisme
• Anesthésie à tous les modes
• Complications respiratoires
• Complications vasculaires
• L’automatisme médullaire :
• 4 à 6 semaines
• Paralysie spastique
• Hyperéflexie
• Apparition de réflexes pathologiques
• Anesthésie
• Reflexes de défense : triple retrait

Tableau médullaire incomplet :

• Syndrome centromédullaire
• Fréquent sur cervicarthrose
• Tétra
• Syndrome des cordons antérieurs
• Syndrome de Brown Sequard

Prise en charge du blessé rachidien :

• Tout malade doit être considéré comme un traumatisé du rachis jusqu’à preuve du contraire.
• Prise en charge pré-hospitalière :
• Minerve de principe
• Dégagement monobloc coordonné avec respect de l’axe tête-cou-tronc
• Transfert : 10 % s’aggravent avant d’arriver à l’hôpital
• Aux urgences :
• Interrogatoire fiable, niveau lésionnel, sensibilité motricité, respiration, ect…
• Si le patient n’est pas conscient  (traumatisme cranien, alcoolisé, coma…). Examen difficile non fiable (réactivité à la douleur) et bilan radiologique systématique (RX, Bodyscan corps entier)
• Encore plus difficile : malade polytraumatisé. Urgence vitale d’abord. Mais attention : une lésion vitale peut détourner l’attention, il faut penser au rachis.

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