Infarctus du myocarde

ANGOR / INFARCTUS DU MYOCARDE (IDM)

La TROPONINE est un marqueur biologique sanguin de la nécrose myocardique : son élévation sur le prise de sang signe l’ischémie des cellules musculaires cardiaques

L’ECG permet dans ce contexte de détecter des troubles de la repolarisation des cellules myocardiques, secondaires à l’ischémie

Infarctus : quand le coronaire est occluse, l’ischémie du myocarde vascularisé va jusqu’à la nécrose 

Infarctus du myocarde : quand une des artères coronaire est occluse le tissu myocardique nécrose 

Angine de poitrine (ANGOR) stable :

Signes cliniques :

• Douleur angineuse typique : localisée derrière le sternum, en barre, irradiant dans les épaules, les bras, les poignets, la mâchoire
• Douleur qui ne survient qu’à l’effort
• Douleur rétrosternale : elle serre
• Douleur à la mâchoire
• Douleur qui irradie dans le bras gauche
• Douleur épigastrique

La prise de trinitrine permet de la faire disparaitre en moins d’une minute

Examens para cliniques :

• ECG au repos
• Scintigraphie myocardique d’effort / échographie d’effort
• La coronarographie : utilisée dans les cas difficiles ou résistant au TTT médicale. Elle permet de localiser la lésion athéromateuse responsable du ralentissement du flux sanguin et donc de l’ischémie d’effort
• Coro scanner : scanner avec injection de produit de contraste qui permet de visualiser les plaques athéromateuses sur les artères coronaires

Revascularisation myocardique :

Lorsque les symptômes d’angor persistent malgré TTT, la revascularisation peut être proposée :

• Intervention coronaire percutanée : elle s’oppose aux interventions chirurgicales. Elle consiste en une coronarographie avec angioplastie coronaire par ballonnet puis ajout de stent.

Un ballonnet au bout d’un cathéter est introduit puis gonflé dans la coronaire au niveau de la sténose athéromateuse ce qui permet de la dilater 

Le stent = permet de maintenir l’artère dilaté  (cela nécessite un TTT antiagrégant important)

Les syndromes coronariens aigus :

Lorsque la lésion d’athérome coronarien se complique le myocarde rentre en ischémie provoquant une douleur d’angine de poitrine indépendante de l’effort 

• Le risque vital est mis en jeux rapidement et nécessite donc une prise en charge urgente
• Les syndromes coronariens aigus SANS sus décalage du segment ST

La douleur coronarienne apparait spontanément en dehors de tout effort. Elle est souvent sensible à la trinitrine et est transitoire. Il s’agit d’un Angor instable 

• Le risque est l’évolution vers une thrombose de la coronaire concernée par cette sténose athéromateuse instable
• Les syndromes coronariens aigus AVEC sus décalage du segment ST

La douleur d’angor est spontanée, elle résiste à la trinitrine sublinguale, elle ne se calme pas sans TTT.

• Elle est accompagnée d’une élévation constante des enzymes cardiaques à la prise de sang
• Elle traduit la souffrance ischémique du myocarde par occlusion d’une artère coronaire = c’est l’infarctus du myocarde 

Syndrome coronarien aigu SANS sus décalage du segment ST : (SCA)

Généralités et clinique :

Les SCA non ST regroupent les tableaux d’angor instable ainsi que certains IDM sans sus-décalage du segment ST à l’ECG et avec élévation de la troponine

L’angor et IDM sont regroupées sous le même terme car leur présentation clinique et leur PEC sont semblable

= ils sont en rapport avec une complication aiguë d’une plaque d’athérome 

Ce syndrome coronarien est une URGENCE : la PEC spécialisée cherchera à éviter l’évolution vers un IDM ST+

PRONOSTIC

Le risque est évalué en fonction de la clinique, de l’ECG et du prélèvement sanguin. Les principaux facteurs de risque sont :

• Athérosclérose
• Lésions coronariennes connues ou non  
• Clinique : angor spontané, prolongé et récent
• ECG : segment ST fluctuant
• Prélèvement sanguin : élévation de la troponine

Quand le clinique se complique de trouble du rythme cardiaque ou de signes d’insuffisance cardiaque, ou chez le patient ayant déjà des ATCD d’IDM, d’angioplastie ou de pontage

PEC médicamenteuse : 3 types de médicaments sont administrés en urgence :

• Antiagrégants plaquettaires : aspirine, clopidogrel ou anti GP
• Anticoagulants : héparine non fractionnée à la seringue électrique, HBPM ou anti facteur Xa
• Anti-ischémiques : dérivés nitrés par voie sublinguale, bétabloquants (aténolol)

Intervention coronaire percutanée :

Cette intervention se pratique au cours de la coronarographie, après avoir identifié la sténose qui explique les symptômes

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