L’accompagnement médico-social des personnes cérébro-lésées : la place du psychologue - neuropsychologue.

L’accompagnement médico-social des personnes cérébro-lésées : la place du psychologue - neuropsychologue

Céline SELLIER

Equipe Mobile BEL AIR La Membrolle sur Choisille

Master 1 Psychologie Université François Rabelais TOURS 29 février 2008

Plan

1. La lésion cérébrale acquise, le parcours du blessé 2. La notion de handicap 3. L’accompagnement médico-social Contexte politique : un problème de santé publique Loi du 11 février 2005 Le réseau médico-social L’Equipe Mobile, les missions du psychologue neuropsychologue L’intérêt du bilan neuropsychologique Les troubles neuropsychologiques, comportementaux et psychiques à distance de l’accident

4.

Etude de cas

1. La lésion cérébrale acquise

La lésion neurologique acquise : - Une vie directement et brutalement menacée - Un processus de rétablissement long et incertain - Des séquelles à la convergence du physique, du cognitif, du psychique, du social

• TC (traumatisme crânien) • AVC (accident vasculaire cérébral) • Anoxie cérébrale • Tumeur cérébrale • Encéphalites…

Le parcours de la personne cérébro-lésée (1/2)

Ouverture des yeux Stimulation Phase d’éveil et reprise de conscience

Conscience de soi Rééducation Phase de réentrainement des déficiences

Conscience de l’état séquellaire Réadaptation Phase de restauration d’une identité

Acceptation de soi

Réinsertion

Le parcours de la personne cérébro-lésée (2/2)

• Le séjour en secteur sanitaire : - long, difficile mais protecteur - interactions • La sortie du centre : - Émergence de nouvelles problématiques - Majoration de certains troubles

• Le retour à domicile : Rupture dans les soins Ruptures familiales Rupture sociale et professionnelle

2. La notion de handicap (1/4)

• CIH : classification internationale du Handicap – OMS, 1980 :

Le modèle de WOOD Lésions Handicap Hémisp.D

dans les AVQ, isolement social, ITT etc…

Déficiences

Incapacités

Langage

à communiquer

Difficulté

2. La notion de handicap (2/4)

• Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé (CIF 2001)

Partie I : Fonctionnement et handicap

Facteurs organiques et structures anatomiques Activité et participation

Partie II : Facteurs contextuels

Facteurs personnels Facteurs contextuels

Facilitateur s

Obstacle s

2. Lésion cérébrale acquise – Handicap (3/4)

Degré de handicap s’apprécie à l’aide de la Glasgow Outcome Scale (Echelle GOS en 4

points) • GOS 1 : bonne récupération, retour à une vie normale malgré la subsistance de légères déficiences motrices ou mentales. => Handicap léger • GOS 2 : relative autonomie dans les actes essentiels de la vie courante mais déficiences intellectuelles, cognitives ou comportementales nécessitant aide et accompagnement adaptés. => Handicap modéré

2. Lésion cérébrale acquise – Handicap (4/4)

• GOS 3 : dépendance nécessitant l’assistance permanente de tierces personnes pour les actes de la vie quotidienne en raison d’incapacités physiques ou mentales graves. => Handicap sévère • GOS 4 : état végétatif chronique

3. L’accompagnement médico-social

Contexte politique : un problème de santé publique (1/2)

Sur le plan national :

• Circulaire

ministérielle D.D.A.S.S. du 4 juillet 1996 L’accueil et la réinsertion : une priorité (création de structures) • Circulaire ministérielle du 18 juin 2004 « relative à la filière de prise en charge sanitaire, médico-sociale et sociale des T.C. et des traumatisés médullaires. » : Le suivi dès la sortie du secteur sanitaire doit se coordonner au sein d’un réseau formalisé, spécialisé :

• Soins aigus / Soins de suite et de Réadaptation / • Structures médico-sociales (E.M., SAMSAH, UEROS, FAM, MAS, FO, FH) / Services d’aide et d’accompagnement à domicile (SAVS, services d’aides humaines) / Équipes de soins à domicile (SSIAD, HAD) / Professionnels libéraux / Établissements d’aide par le travail / Milieu associatif

-

3. L’accompagnement médico-social

Contexte politique : un problème de santé publique (2/2) Sur le plan régional :

• Avril 1998 : Bel Air dépose un projet de création d’une équipe mobile expérimentale • Juillet 1998 : La C.R.F obtient l’autorisation • Juin 2000 : Étude du CREAI : « Prise en charge médico-sociale des personnes cérébro-lésées (C.L.) en région Centre »

– Étude quantitative : en 1999, au moins 529 C.L. ont été accueillis en région Centre en secteur sanitaire. 63% sont retournés au domicile. – Étude qualitative sous forme d’entretiens et groupes de travail.

• 3 Novembre 2003 : Création de l’Équipe Mobile

3. L’accompagnement médico-social

La loi du 11 février 2005

• « Pour l’égalité des droits et des chances, la participation et la citoyenneté des personnes handicapées » : droit à la nouvelle

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