Démarche de Soin: AVC ischémique gauche

Cas de Mr Jules

Mr Jules est entré à 13h00 ce jour, au service de Neurologie, suite à un AVC ischémique gauche. Un embole carotidien en est l’origine selon l’équipe médicale des urgences.

Présentation du patient :

Mr Jules à 67 ans, marié, 2 enfants (1 fils et 1 fille) et 4 petits enfants. Sa fille réside à Paris.

Il mesure 1m80 et pèse 100 kg

Il porte une prothèse de hanche droite et est traité pour son hypertension.

Il a arrêté de fumer depuis un peu plus de 3 mois.

Il est jeune retraité très actif. Il aime la musique, jouer aux boules et entraine des enfants au club de Football de son village. Il entretient son vaste jardin avec sa femme qui a 10 ans de moins que lui. Il part en voyage 2 à 3 par an avec sa femme et un groupe d’amis.

C’est un ex employeur de mairie

Personne fière d’après sa femme.

Antécédents :

- Médicaux :

. Hypertension

- Chirurgicaux :

. PTH droite depuis 6 mois consécutive à un problème d’arthrose.

Traitement à domicile :

- Furosémide, 1 cp de 20 mg matin,

- Triatec, 1 cp 2 mg matin

Histoire de la maladie :

Mr Jules a été amené aux urgences à 11h00 par les pompiers pour déficit neurologique. En effet, son épouse l’a retrouvé effondré dans les rosiers, n’arrivant pas à se relever, « la bouche de travers », bavant, les yeux hagards, une plaie au niveau de l’arcade sourcilière gauche et ne pouvant plus parler.

Son épouse précise que depuis 2-3 mois, il ne prenait pas tous les jours ses comprimés, en particulier, celui de Furosémide car ça l’obligeait à se lever plusieurs fois la nuit pour uriner. Il comptait aborder le sujet avec son cardiologue. Son bilan biologique réalisé aux Urgences est correct.

Mr Jules a bénéficié pendant son séjour aux Urgences d’un électrocardiogramme, d’une radiographie pulmonaire mais aussi d’un examen tomodensitométrique qui a permis d’éliminer une hémorragie cérébrale. L’équipe médicale a posé le diagnostic d’accident vasculaire cérébral ischémique gauche et suspecte que le point de départ soit un embole d’origine carotidienne.

Aux Urgences, il a bénéficié à 12h00 de :

- Une injection de Lovenox 40mg en sous cutanée

- Sa plaie a été suturée (5 points séparés).

Au regard du contexte, le neurologue prescrit :

- Lovenox 40mg/jour en sous cutanée

- 1 litre de polyionique G5%/24 heures en IV

- Arrêt du traitement per os

- A jeun strict

- Scanner avec injection

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