Démarche De Soins

Démarche de soins Mme PER…

Nom : PER Prénom : Monique Née le : 10/12/1937 (77ans)

Elle vit à domicile avec son mari, elle a 2 enfants. Elle reçoit des aides ménagères 4h par semaine, ainsi que l’ADMR et une infirmière libérale pour un pansement d’ulcère au niveau de sa jambe droite.

Entrée le 19/02/2015

Motif d’hospitalisation : chute à domicile retrouvé par les pompiers, elle présentait une détresse respiratoire et un encombrement bronchique depuis quelques jours traité sous augmentin.

Antécédents :

EP en novembre 2011

Cryoglobulinémie

Neuropathie périphérique

Syndrome sec

Myélodysplasie

Insuffisance rénale chronique

HTAP sous 02 à domicile

Histoire de la maladie :

Mme PER a été retrouvé par les pompiers après avoir chuté de son lit. Elle présentait une gène respiratoire, à son arrivée au urgences elle avait une sat à 70%, un masque à haute concentration lui a été mis sous 6L d’O2 une sat qui s’est élevé à 95% par la suite.

L’examen clinique a révélé sur le plan pulmonaire une dyspnée ainsi qu’une saturation en oxygène basse mais stabilisée par l’oxygène une toux dû à son encombrement bronchique. Les gaz du sang ont révélé un discrète alcalose, une hypoxie à 34mmHg et une capnie à 40mmHg.

Sur le plan cardio : un ECG a révélé une ACFA (tachycardie à 120 pulsations par minute).

Elle présente également une hépatalgie avec un discret reflux hépato jugulaire (signe insuffisance cardiaque droite).

Elle ressent une douleur au niveau du mollet gauche et présente des oedèmes au niveau des membres inférieurs.

Sur le plan biologique Mme PER avait une hypokaliémie qui a été corrigée par introduction de diffuK et de 3g de potassium dans sa perfusion, ainsi qu’une hyperglycémie non connue depuis ce jour un protocole d’insulinothérapie a donc été mis en place.

Elle a donc été muté en service de surveillance continue pour une infection broncho-pulmonaire, sur une patiente insuffisante respiratoire chronique depuis son embolie pulmonaire en 2011, sous oxygénothérapie et antibiothérapie qu’elle avait déjà débuté à domicile.

Prescription médicale au 24/02/2015 :

Aérosols : IPRATROPRIUM + SALBUTAMOL

Bronchodilatateurs

Posologie : 1-1-1-1

Indication : encombrement bronchique

Effets secondaires : bouche sèche.

VNI aide inspiratoire Fi02 45% ; PEP 5 ; aide inspiratoire à 15

Indication : Insuffisance respiratoire aigue

Effets secondaires : risque de difficulté à sevrer la personne de la machine

Kiné respiratoire

1fois par jour

Indication: Encombrement bronchique

PARACETAMOL 1G Antalgique palier I

Posologie : si besoin 4 par jour toutes les 6h

Indication : Douleur, fièvre

Effets secondaires : hépatotoxicité

ALADACTONE 25 Diurétiques

Posologie : 1-0-0

Indication : Insuffisance rénale et cardiaque

Effets secondaires : risque d’hyperkaliémie et hyperglycémie

ALPRAZOLAM 25 anxiolytique

Posologie : 1-1-1

Indication : anxiété

Effets secondaires : détresse respiratoire (surdosage) , somnolence, accoutumance

BISOCE 1,25 Bêta bloquant

Posologie : 1-0-0

Indication : Tachycardie

Effets secondaires : asthénie, bradycardie, chute de tension

CORTANCYL 20mg AIS

Posologie : 1-0-0

Indication : effet anti inflammatoire par rapport à son encombrement bronchique

Effets secondaires : rétention d'eau et de sel, hypertension artérielle, hypokaliémie, troubles digestifs.

EUPHYTOSE phytothérapie

Posologie : 2-2-2

Indication : anxiété

Effets secondaires : troubles digestifs

IKOREL 20mg vasodilatateur

Posologie : 1-0-1

Indication : traitement préventif de la crise d’angor, a pour but de vasodilater les artères afin d’améliorer l’oxygénation du cœur.

Effets secondaires : nausées, vomissements, vertiges, rougeur cutanée, sensation de faiblesse, plus rares baisse de la tension artérielle ou augmentation du rythme cardiaque, à forte dose

INEXIUM 20mg Protecteur gastrique

Posologie : 0-0-1

Indication : protecteur gastrique en lien avec les effets secondaire d’un ttt d’anti-inflammatoire prévenir l’apparition d’ulcère gastrique.

Effets secondaires : troubles du transit, nausées, vomissements, douleurs abdominales, bouche sèche, céphalées, rares éruption cutanée.

LYRICA 75mg antiépileptique

Posologie : 1-0-1

Indication : traitement des douleurs neuropathiques

Effets secondaires : vertiges et somnolence pouvant être responsables de chute

OFLOXACINE 200mg Antibiotique

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