Démarche De Soin

Étapes d'élaboration d'une démarche de soins |

Une démarche de soins se compose de 7 parties :

présentation du patient

recueil de données

antécédents

résumé de l'hospitalisation

problèmes à ce jour

diagnostics infirmiers

avenir du patient

Présentation du patient :

nom, prénom

age du patient

motif et date d'hospitalisation ou de la prise en charge.

définition de la pathologie

Recueil de données :

sur le plan social :

vie personnelle et familiale

activité

domiciliation

mode de prise en charge

sur le plan physique :

données ayant une importance pour la prise en charge : prothèses, handicap, poids …

sur le plan psychologique : durant l'hospitalisation

habitude de vie

Antécédents :

antécédents médicaux

antécédents chirurgicaux

allergies

Résumé de l'hospitalisation :

éléments essentiels qui ont marqué l'évolution de l'hospitalisation et de la prise en charge du patient :

interventions

examens biologiques et/ou médicaux

incidents

Problèmes à ce jour :

Problèmes médicaux ou risques | Prescription(s) médicale(s) | Actions en lien avec la prescription médicale | Surveillance de l’efficacité | Surveillance de l'innocuité |

Il doivent être priorisés | Un même problème ou risque médical peut regrouper plusieurs prescription médicales | Actions infirmières relevant du rôle sur prescription médicale | Elle doit reposer sur des éléments d'évaluation concrets, cliniques, biologie, imageries... | Elle doit reposer sur des éléments d'évaluation concrets, cliniques, biologie, imageries... |

Diagnostic infirmiers : formulation d'un diagnostic infirmier :

les diagnostics infirmiers doivent apparaître en terme de problèmes ou de risques :

« problème de …/risque de … lié à la pathologie se manifestant par les signes cliniques/biologiques »

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