Démarche De Raisonnent Clinique

Monsieur Paul est né le 20 Août 1929, il a 85 ans et, est de nationalité Française.

Il est entré dans le service de chirurgie le 23 janvier 2014, via le service des urgences, pour suspicion de pancréatite aigue.

Il vit avec sa femme dans une maison de plain pied en milieu rural. Sa situation de vie a été qualifiée de précaire. Il a deux fils. Le couple disposait, avant l’hospitalisation de Mr Paul, de 6h d’aide ménagère. C’est l’épouse de Mr Paul qui lui assurait ses soins d’hygiène.

Présentation physique :

- 1 m 66 pour 79 Kg avec un IMC de 28,66 (léger surpoids)

- cheveux gris, yeux marron clairs

- Mr Paul porte depuis son hospitalisation une chemise de l’hôpital

- l’expression de son visage est triste et des mimiques sont présentes lors d’épisodes douloureux.

- son comportement est changeant en fonction des périodes d’asthénie

- il est nécessaire de le stimuler lors d’échanges verbaux

- parfois il peut paraître confus et désorienté

- il est incontinent urinaire et fécal, diurne et nocturne

- il porte des bas de contention

- il est droitier

Croyances et valeurs :

- Mr Paul est de religion catholique

- il était agriculteur et est en retraite depuis 1994

Mode de prise en charge :

- couverture sociale assurée par la M.S.A.

- part mutuelle assurée par le groupe Radiance

- de plus il bénéficie d’une couverture « A.L.D. » pour sa pathologie cardiaque

Allergie connue à ce jour : IODE

Ses antécédents :

 Médicaux

- hypertension artérielle

- angor

- hypothyroïdie

- méningite d’origine virale (à l’âge de 59 ans)

- dyslipidémie

- pancréatite

- foyer ischémique temporo pariétal

- paludisme

- début de maladie d’Alzheimer

 Chirurgicaux

- prothèses totales de hanche bilatérales (1999 ; 2009)

- angioplastie par ballonnet avec pose d’un stent (2000)

- ostéosynthèse d’une fracture humérale droite (2010)

Histoire de la maladie :

Mr Paul est connu sur le centre hospitalier depuis quelques mois, pour des épisodes similaires de douleurs abdominales avec vomissements. Sa dernière hospitalisation à ce sujet remontant à décembre 2013. Néanmoins, lors de la visite mensuelle de son médecin traitant et au vu des symptômes identiques, il fut décider par celui-ci de l’hospitalisation de Mr PAUL.

Il est arrivé aux urgences du Centre hospitalier par ambulance en fin d’après midi, le 23 janvier 2014 pour douleurs gastriques, vomissements et douleurs abdominales diffuses.

A son arrivée, les vomissements ont été traités par Primpéran® (selon protocole). Une voie veineuse périphérique a été posée et un scanner abdominal réalisé rapidement, au vu de ses antécédents, a mis en évidence la présence d’une tuméfaction associée à un œdème important dans la zone du pancréas, laissant apparaître la notion de pancréatite aigue, sans lithiase, ni cholécystite.

Histoire de l’hospitalisation :

Depuis son admission,

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