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Plan de soin infirmier en psychogériatrie

Étude de cas : Plan de soin infirmier en psychogériatrie. Recherche parmi 297 000+ dissertations

Par   •  2 Juin 2017  •  Étude de cas  •  2 003 Mots (9 Pages)  •  1 159 Vues

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Présentation synthétique du patient:

Identito-vigilence: Monsieur S, homme 69 ans né juin 1947 à Tunis entré le 11/05. Il est marié à sa femme Christiane S. (personne de confiance) avec qui il a eu 2 enfants.

Il est suivie par un médecin généraliste et un psychiatre. Affilié à la CPAM et possède une mutuelle (Terciane). Pas de protection juridique.

Motif PEC et diagnostic médical: Tentative de suicide par éventration, début de démence sénile précoce, troubles schizo-affectifs, hydrocéphalie chronique.

05/05/17 : Certificat médical de demande de soins en urgence par son psychiatre après TS. Trouble du comportement à domicile, patient désorienté et pas de critique de son geste à ce moment.

Hospitalisation SDTU (sur demande d'un tiers en urgence) via le CAP (centre d'accueil psychiatrique, Pasteur 2, niveau 0) pour TS à l'arme blanche. Bruit du cœur régulier, léger souffle systolique, murmure vésiculaire symétrique, mollets souples, pas d'oedeme des membres inférieurs, pas de tremblement, légère hypertonie plastique des membres supérieurs(l'augmentation exagérée et permanente du tonus musculaire (tension musculaire) d'un muscle au repos), marche à petit pas.

11/05/2017: Entré à St-Damien.

12/05/2017: certificat de levée de soins psychiatriques à la demande d'un tiers pour péril imminent. Mise en place d'un TTT, thymie basse, pas d'idée suicidaire et critique de son geste. Patient calme qui verbalise facilement

13/05/2017: Soins libres.

Histoire de la maladie/patient (bio-psycho-socio-spirituel):

Enfance père violent. TS du père. Explique son geste car il a eu un "flash" du la TS de son père quand il était petit enfant. Père mort à 7 ans puis adopté par M. Gasnier à 20 ans qu'il définit comme un "chic type", calme. Jusqu'à 20 ans petits boulots puis éducateur spécialisé pour enfants handicapés. Métier qui lui plaisait beaucoup car réel besoin des patients.

Intérêts: club de football Centre d'Aide par le Travail (CAT). Équipe mixte éducateur/handicapés mentaux avec organisation d'un championnat. Pratiquait également la natation.

Social: 2 enfants ingénieurs sur Paris avec sa femme mais pas vu depuis Noël. Femme présente à ses cotés, visite régulièrement.

Observation clinique:

Physique: Respire bien, mange et boit bien, élimination urine et fécale OK, problème d'équilibre et vertige (lien-> surveillance Seresta, prescription collyre plutôt que B-bloquant), entend mal (nettoyage oreilles interrompu), une paire de lunette pour sa myopie (à l’hôpital)et une pour sa presbytie (chez lui),  pas de fatigue pendant la journée (lien TTT), souvent froid le matin et le soir, dors mal quand ses voisins de chambres crient -> se réveille et ne se rendort pas. Problème psychomoteur: aide à l'habillage et à la toilette (lien TTT, Pathos) Poids:62kg IMC:21 zone normale

Psychologie: communique bien, se sens en sécurité, est conscient qu'il perd la mémoire (lien TTT, Pathos, activité à proposer), se sent moins vif intellectuellement (même liens). Passionné par la vie politique puis désintéressement à cause du vieillissement/perte de mémoire (lien démence sénile précoce)

Social:pas d'aidant sauf sa femme qui fait tout (même le bricolage), se définit comme un "grand paresseux": journal, télé (lien avec attitude passive naturelle)

Culturel: Revenu de Tunisie à 20 ans. Mère italienne et couturière, père Tunisien. Père adoptif ingénieur art et métier.

Spirituel: baptisé, "reste dans le bien" selon les préceptes de sa maraine. Bien-être OK, pas angoissé (lien Seresta). Chagrin pour les attentats.

Pathologies et traitements

Risques

Réaction humaines

Trouble schizo-affectifs: Association des symptômes d'un trouble bipolaire à ceux de la schizophrénie.

Signes clinique:

-délires, hallucination, pensée, paroles et comportement désorganisé (schizo)

-troubles de l'humeur: manie (humeur exaltée, irritation, énergie élevée), hypomanie (mégalomanie, insomnie, tachypsychie, agitation), état mixe (maniaque + dépressif) ou dépression (baisse thymie, apathie, asthénie, insomnie, pensée suicidaire) épisodique.

Cependant pas de prescription de thymorégulateur ni de neuroleptique. Seulement antidépresseur.

-refaire TS

-passer en phase maniaque ou dépressive

-Pensée suicidaire à l'admission

-Tentative de suicide par éventration, état dépressif

-Pas de séquelle physique après TS

TTT:

Seropram 20mg:

Antidépresseur sérotoninergique (recapture).  Corrige et relève l'humeur dépressive, jusqu'à atteindre de nouveau l'état normal. Vise à améliorer les symptômes de l'épisode dépressif et la prévention des risques suicidaires et attaque de panique.

Délai d'action entre 7 jours et 4 semaines.

Exams/surveillance IDE:

Constater l'amélioration de l'humeur sous 15 à 21 jours.

Attention à la lever d'inhibition psychomotrice (abolition de la fatigue, perte d'énergie, capacité de penser) dans les 15 premiers jours du traitement (risque de passage à l'acte)->Seresta.  

Constater la diminution de l'anxiété et la disparition des troubles du sommeil et alimentaires. Surveillance absence effets secondaires, surveillance prise effective du ttt. Pouls, tension artérielle

Seresta 5 mg: Anxiolytique benzodiazépine.

Indication: Réduire l'anxiété. Favoriser un sommeil durable et réparateur. Prévenir la levée d'inhibition au début du ttt antidépresseur (lien). Ne pas mélanger avec de l'alcool.

Exams/surveillance IDE:

-évaluer asthénie/somnolence en début de ttt et signes de surdosage (asthénie, somnolence, vertige->lien)

-évaluer le niveau d'anxiété, limiter les situations anxiogènes.

-aider patient à discerner ses sentiments et à faire face à ses problèmes, faire verbaliser patient avec relation empathique.

-rôle éducatif sevrage progressif.

(Imovane): Hypnotique. Propriété proche benzodiazépine (induit sommeil rapide). Assure le ttt symptomatique des insomnies. Le sommeil permet de faire disparaître la fatigue de l'organisme (lien asthénie) et permet la mémorisation des éléments acquis par le cerveau pendant la journée (lien démence précoce).

Exams/Surveillance IDE:

Constater efficacité ttt (stress, anxiété, insomnie, névrose d'angoisse, trouble du sommeil, dépression)

Noter durer et qualité sommeil.

(Movicol): laxatif osmotique. Assure le traitement de la constipation (fréquence des selles inférieure à 3 jours). Attire l'eau dans l'intestin et augmente le volume des selles. Utilisé dans le ttt symptomatique de la constipation.

Exams/Surveillance IDE:

Contrôler élimination en notant fréquence selles. Proposer patient passage toilettes heures régulières. Boire 1,5 litres d'eau par jour. Ne pas dépasser 8 jours de traitements sans avis médical.

Régime riche en fibres et apport hydrique suffisant. Insister sur activité physique régulière.

(Dafalgan 2x500mg; 3g/j max). Paracétamol antalgique de palier 1 et antipyrétique. Indiqué dans le ttt de douleurs légères de types céphalés (lien ttt Seropram et Azopt) et courbatures

Exams/Surveillance IDE:

Posologie strictement vérifiée. EVA quotidienne. Caractériser la douleur (lieu, type, position antalgique, rythme, durée soulagement par l’antalgique)

-Risque de nausées

-Risque de troubles digestifs (lien ttt movicol)

-Risque de céphalées (lien ttt Dafalgan).

-Risque de somnolence ou au contraire insomnie (lien Imovane),

-Risque de bouche sèche -Risque d'hypersudation

Faible dosage mais quand même:

-Risque de somnolence

-Risque d'asthénie (fatigue), Risque de baisse de la vigilance,

-Risque de dépression respiratoire

-Risque de passivité, -Risque de dépendance physique et psy, -Risque de syndrome de sevrage avec rebond de l'anxiété (insomnie, irritabilité), -Risque de trouble de la mémoire au long cours (lien démence précoce)

-Risque de sédation

-Risque de dépendance et syndrome de sevrage

-Risque de trouble de la mémoire (lien avec démence précoce)

-Risque d'hypotonie musculaire (lien GIR3 aide habillage/toilette) 

Effet indésirable: diarrhée, douleurs abdominales.

-Risque de réaction allergique -Risque d'hépatotoxicité

-Dit être content que l'on s'occupe de lui

-Explique son geste par un "flash" de la TS de père étant enfant

-Patient calme, souriant, communicant, acceptant de son hospitalisation et de la prise de ses ttt

-Ne se sent pas angoissé

-Dort bien SAUF quand ses voisins crient: se réveille et ne se rendort pas (lien Imovane)

-Mange et boit bien

-fatigue pendant la journée (lien TTT asthénisan, hypotension entre 9 et 10)

FC:         TA:

-Pas de fatigue pendant la journée

-Patient calme ("grand paresseux") mais alerte

-Sujet aux vertiges et à l'hypotension (TA=     ;RC=      )

-Pas d'anxiété

-Patient verbalise ses sentiments. Il a été capable d'analyser son geste qu'il qualifie d'absurde, de folie passagère.

-Il se confie volontiers aux soignants

-Patient ni anxieux, ni stressé

-Fatigué pendant la journée

-Durée et qualité du sommeil

=

-Dernière selles et qualité=

-Patient autonome pour aller à la selle et conscient de l'importance d'être régulier.

-Mange tout ce qu'il au menu du jour

-Ne prend pas de pots fibrés

-Fait peux d'activité physique (déplacement petits pas, se décrit comme "grand paresseux")

-Se plaint rarement de douleurs.

-EVA du jour =

Hydrocéphalie chronique: Aussi appelé Hydrocéphalie à pression normale. Causé par un excès de LCR entre l’arachnoïde et la pie-mère. Le LCR s'accumule dans les ventricules du cerveau. Cause inconnu mais symptômes= trouble de la marche (lien marche à petit pas), ralentissement intellectuel, céphalées (lien Dafalgan si besoin) trouble de la mémoire (lien démence) et problèmes urinaires.

-Marche à petit pas

-Vertige et problème d'équilibre.

Tension du jour =

lien prescription du collyre plutôt que B-bloquant (hypotenseur)

Début de démence sénile précoce.

un terme global qui décrit un large éventail de symptômes associés à un déclin de la mémoire ou d’autres aptitudes cognitives assez grave pour réduire la capacité d'une personne à exécuter les activités quotidiennes.

Signes:

-altération de la mémoire

-altération de la communication et du langage

-diminution de la capacité à se concentrer et à rester attentif

-altération du raisonnement et du jugement

-altération de la perception visuelle

-se plaint de trouble de la mémoire

-bonne communication

TTT: pas de ttt spé à cet instant

Exams: bilan mémoire?

Hypertonie intra-oculaire: augmentation de la pression de l'humeur aqueuse dans l’œil (>15mmHg)

Signes: asymptomatique <40mmHg

-douleur oculaire, rougeur oculaire, flou visuel

TTT:

Azopt 10 mg collyre 2 yeux: Collyre anti-glaucomateux. Indiqué pour diminuer la pression intra-oculaire élevé en cas d'hypertension intra-oculaire.  

En monothérapie chez les patients ne répondant pas au bêtabloquants ou chez les patients pour qui les bêtabloquants sont contre-indiqués (Lien: chez le patient vertige et hypotension).

-Risque de trouble de la vision

-Risque de glaucome (atteinte nerveuse-> cessité)

-Risque de dysgueusie (goût amer)

-Risque de céphalés (lien Dafalgan),

-Risque de trouble de la vision

-Risque de gêne oculaire, -Risque de sensation de corps étranger (dans l’œil)

-Risque de larmoiement.

-Pas de plainte particulière quant à une gène oculaire ou à une vision troublée

Carence en VitD3

TTT:

Cholécalciférol/15jour: VitD3

Indiquer dans la carence en VitD3 (si 2x/mois).

Exams/Surveillance IDE: calcémie et phosphorémie.

-Bilan sanguin 16/05: VitD3=7,2ng/ml < 10 soit carence (4,5 le 20/2/15)

Calcémie et phosphorémie OK

Carence en VitB9

TTT: Acide folique 5 mg: Vitamine B9 hydrosoluble. Intervient dans le métabolisme des AA. Importante pour les cellules à renouvellement rapides: hématie, leucocyte, cellule intestinale, cellules de la peau, etc. Participe au bon fonctionnement du système nerveux et à la production de neuromédiateur (lien démence précoce).

Indication: correction de la carence en VitB9 sur tout chez les personnes alcooliques (+++). Maintient des facultés intellectuelles des personnes âgées (+).

Exams/Surveillance IDE:

anémie macrocytaire (GR trop gros <13g/dl ), trouble digestif, trouble neuro.

- pas d’effet indésirable à 5mg/j

-Bilan sanguin 16/05: VitB9=3,2ng/ml < 3,9 soit carence

-Anémie (Hg=11,8<13)

-pas de trouble digestif particularité, selles régulière

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