SOINS INFIRMIERS AUX PERSONNES IMMOBILISEES

SOINS INFIRMIERS AUX PERSONNES IMMOBILISEE

1) Citer les 5 types de complications possibles favorisées par le décubitus prolongé

2) Expliciter les signes cliniques en faveur de l’apparition d’une phlébite

3) Citer les éléments de prise en charge préventive de la phlébite

4) Citer la complication de la phlébite, signes cliniques et le traitement

5) Citer les éléments de la prise en charge contenu dans le projet de soin en lien avec les complications cutanées

6) Citer les éléments de la prise en charge contenu dans le projet de soin en lien avec les complications infectieuses broncho-pulmonaire

7) Citer les éléments de la prise en charge contenus dans le projet de soin en lien avec les complications urinaires et intestinaux.

En traumatologie : les patients sont souvent immobilisés et les soins infirmiers auprès de ceux-ci auront pour objectif de prévenir toutes les complications favorisées par le décubitus prolongé.

1. Complications vasculaires ou thromboemboliques (en lien avec le besoin de se mouvoir)

L’alitement favorise la stase veineuse d’une part, d’autre part la chirurgie du membre inférieur est très emboligène, enfin l’effet garrot interne réalisé par l’œdème et l’hématome périfracturaire potentialise les risques thromboemboliques. Ce risque peut être augmenté chez les patients obèses ou présentant des troubles veineux périphériques, ou chez les femmes sous contraceptifs oraux.

- La phlébite :

Thrombose veineuse avec formation d’un caillot dans la lumière des veines du membre inférieur

Signes cliniques : locaux de type rougeur, chaleur, douleur, dilatation du réseau veineux sauf lorsque le membre est plâtré, ces signes ne sont pas visibles.

- Par contre la douleur en dorsiflexion (flexion du pied sur la jambe = signe de Homans) peut être évalué ainsi que le signe de Mahler (ou de la pancarte), c'est-à-dire une fébricule avec accélération du pouls progressive. Egalement parfois il peut y avoir crampes unilatérales du mollet et œdème du pied.

- A titre préventif le projet de soin proposera :

 Contraction musculaires (sous plâtre) répétées plusieurs fois dans la journée

 Mobilisation des membres

 surélévation des pieds du lit et du membre fracturé lorsque le patient est assis

 bas à varices (sur PM) et massages du mollet de l’autre jambe

 dès que possible béquillage et levé précoce

 hydratation suffisante (déshydratation entraînerait hémoconcentration)

 enfin, anticoagulants à dose préventive en sous cutanée.

Si la phlébite est confirmée au doppler : repos au lit, allongé strict et héparine en perfusion IV avec pousse seringue (sur PM).

La complication de la phlébite est l’embolie pulmonaire : c’est la migration de fragments de caillots jusqu’aux artères pulmonaires.

Signes cliniques :

- douleurs thoraciques

- dyspnée importante

- augmentation du pouls

- diminution de la tension artérielle

- angoisse

Traitement :

- héparine en IV

- Oxygénothérapie

- Analgésiques contre les douleurs

2. complications musculaires et articulaires (en lien avec le besoin de se mouvoir)

La douleur, les moyens de contention ou, la crainte de bouger après l’intervention réduisent

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