APP Refus de soins

Analyse de pratique professionnelle

QQOQCP :

Qui ?  Monsieur B. âgé de 53 ans.

Quoi ? L’injection intramusculaire retard de « Clopixol 20mg/ml – 2 ampoules ».

Où ? Dans l’infirmerie du centre

Quand ? Le 16 mars 2016 à 13h, après le repas.

Comment ?

Dans un premier temps, je prends les paramètres vitaux du patient (tension, pouls et température). Car si la tension de M.B est trop basse, il est inutile de piquer cela augmenterait le risque de syndrome malin.

Je demande à M.B de retirer son sweat-shirt pour pouvoir prendre sa tension.

J’utilise un brassard électronique, sa tension est de 119/86. Ce qui est correct. Ses pulsations sont de 81 pulsations par minute, ce qui est compris dans la norme (la norme se situe entre 80 et 100 battements par minute).

Dans un premier temps, je me lave les mains à l’eau et au savon, pour pouvoir désinfecter le plan de travail.

Ensuite, je fais une friction au SHA (solution hydro-alcoolique) et je prépare mon matériel.

Pour ce soin j’ai besoin :

• Du produit à injecter soit : «  Clopixol AP 20mg/ml – 2 ampoules »
• D’une aiguille à prélèvement rose 18G - 1,2 x 40mm
• D’une aiguille intramusculaire verte 21 G – 0,8 x 50mm
• Une seringue de 5 ml
• De compresses
• Alcool à 90
• D’un pansement
• De gants non stériles à usage unique
• D’un plateau (pour le propre)
• D’un réniforme (pour le sale)
• D’une boite à OPCT
• D’un sac à DASRI
• D’un sac DAOM
• D’un désinfectant de surface
• Nécessaire d’hygiène pour les mains  
• D’un bac a désinfection
• D’un sachet de désinfectant

Dans un second temps, je vérifie la prescription médicale, que c’est le bon produit, la bonne dose, les dates de péremptions et que c’est le bon patient.

Pour procéder au soin, je vais installer mon plan de travail pour cela, je commence par me laver les mains.

Une fois fait, je mets ma seringue (je pré-ouvre le sachet), mes deux aiguilles (que je pré-ouvre également), j’ouvre un sachet de 5 compresses que j’alcoolise. Je pose également un pansement sur mon plateau pour après l’injection.

Pour la suite, il faut faire en sorte que tout soit à proximité pour éviter les dangers et ne pas mélanger le propre/sale. Pour cela, je mets à portée de main  la boite à OPCT, le reste des déchets ira dans le réniforme je n’aurais plus qu’à faire le tri à la fin de mon soin. Je place le réniforme à côté de la boite à OPCT à gauche de mon plateau pour ne pas passer au-dessus de mon plateau propre avec du sale.

Dans un troisième temps, je me lave les mains pour pouvoir commencer à préparer l’injection.

Je commence par aseptiser l’endroit au point de cassure de l’ampoule avec une compresse imbibé d’alcool et je réitère l’opération pour la deuxième ampoule.

Une fois cette tache effectué, je casse les deux ampoules et je les repose dans mon plateau propre.

Je prends ensuite la seringue sur laquelle j’adapte l’aiguille pompeuse et je prélève les deux ampoules de « Clopixol ». Après, je remets l’aiguille pompeuse dans son capuchon, puis je désadapte.

J’adapte l’aiguille verte, je purge la seringue et l’aiguille puis je repose le tout dans le plateau.

Je fais bien attention à respecter le triangle d’hygiène, de sécurité et d’ergonomie.

Je demande au patient s’il a l’habitude de faire son injection debout ou allongé. Il me dit qu’il préfère la faire debout. Il découvre la zone de ponction (la fesse gauche).

Dans un quatrième temps, j’effectue un lavage des mains puis je mets des gants (non stériles).

Par la suite, je repère la zone d’injection, pour cette injection se sera dans la fesse donc dans le quart supéro-externe gauche.

Je désinfecte la zone de ponction en « escargot », circulaire en partant du centre vers l’extérieur afin de tuer et/ou d’éloigner les germes du point de ponction.

Je tends la peau de M. B et je lui demande de respirer fin de détendre le muscle et diminuer la douleur lors de la piqûre. Il faut introduire l’aiguille au moment de l’expiration, d’un geste précis et ferme. Je relâche la peau et je fais le retour veineux. Il n’y pas de sang alors je peux commencer a injecté doucement le produit.

Une fois fait, je retire l’aiguille d’un geste rapide et recouvre le point de ponction d’une compresse imbibée d’alcool.

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