Démarche de soins Mme L
Étude de cas : Démarche de soins Mme L. Recherche parmi 298 000+ dissertationsPar LUDIVINE24560 • 5 Octobre 2023 • Étude de cas • 2 880 Mots (12 Pages) • 74 Vues
Présentation biologique :
Mme L, 94 ans, née le 17 décembre 1928 à Authon en Charente. Elle pèse 45 kg pour 1m55, son Indice de Masse Corporelle est de 18.7 (corpulence normale). Elle a les yeux verts, elle porte des lunettes, présente des troubles auditifs mais elle n’est pas appareillée. Elle se déplace en fauteuil roulant pour descendre en salle à manger le midi. Les déplacements dans sa chambre se font avec l’aide d’un déambulateur en présence d’un soignant. Elle est sous oxygène sous 2.5l en continue. Ne présente aucune allergie. Son médecin traitant est le docteur Villeneuve.
Présentation psychologique :
Mme L est une résidente qui communique peu que ce soit avec les autres résidents ou même avec le personnel soignant. Apprécie rester dans sa chambre à regarder la télévision, ou lire un livre et ne participe à aucunes activités proposées par l’établissement.
Présentation sociale :
Madame L était secrétaire comptable et gestionnaire de l’entreprise créée par son époux. Elle est veuve et a eu trois enfants dont un décédé. Elle a également 6 petits-enfants et trois arrière-petits-enfants. Elle est GIR 1. Elle possède une mutuelle et une sécurité sociale. Son fils est sa personne de confiance et des directives anticipées ont été établis.
Histoire de la maladie :
Elle est entrée en Ehpad le 7 juin 2017, pour perte d’autonomie causant un maintien à domicile difficile, notamment en raison de nombreuses chutes, la dernière ayant nécessité une hospitalisation à l’hôpital de la Rochelle pour trauma de la face.. Le choix de cet Ehpad relève d’une demande de son fils pour un rapprochement familial, ce dernier vivant en Dordogne près de Neuvic. A son arrivée, son groupe iso ressource (GIR) était évalué à 4/5. Madame L présentant des troubles de la marche, un déambulateur à roulette lui a alors été mis à disposition, avec une prescription de séances de kinésithérapie. Concernant les soins d’hygiène besoin d’une aide partielle pour la toilette (dos + jambes), et une douche le vendredi. Elle était continente urinaire et fécale. Les troubles de la marche se sont accentués avec le temps et de nombreuses chutes ont été signalés. Des bronchites chroniques ont évolué vers une insuffisance respiratoire chronique nécessitant en 2019 la mise en place d’oxygénothérapie en continu sous 2.5l. Sa dépendance évoluant, elle est aujourd’hui GIR 1, nécessite une aide totale pour la toilette au lavabo, elle n’est plus douchée à ce jour, ce soin engendrant une extrême fatigue pour la résidente. Le shampoing est effectué par la coiffeuse tous les 15 jours. Elle est incontinente urinaire et fécale, porte un change complet la nuit et une anaform la journée. Elle a peu d’appétit, une alimentation plaisir et des compléments alimentaires lui sont proposés.
Au niveau des pathologies, elle présente :
Antécédents Médicaux :
Une hypertension artérielle
Insuffisance respiratoire chronique (ALD)
Ostéoporose
Cardiopathie ischémique avec stent en 2016
Hypotension orthostatique.
DMLA (Dégénérescence maculaire lié à l’âge).
AIT (Accident Ischémique Transitoire) en 2009.
Fracture bimalléolaire gauche avec fracture de la malléole interne et de la malléole fibulaire sus ligamentaire (2021).
Fracture du sinus maxillaire et du plancher de l’orbite.
Antécédents chirurgicaux :
Laminectomie pour CLE (Canal Lombaire Etroit) en 2002.
Cataracte bilatérale.
Prothèse intermédiaire de hanche en 2016.
Traitement :
En lien avec son HTA, sa cardiopathie et son antécédent d’AIT :
AMLOR 5MG gélule : Inhibiteur calcique et antihypertenseur, 1 gélule matin et soir.
Aspirine protect 100mg comprimé : Antiagrégant plaquettaire, 1 comprimé le matin.
Celiprolol Arrow 200mg en comprimé : bêta-bloquants, 1 demi comprimé le matin.
Lasilix 40mg : diurétique 2 matins et deux le midi.
En lien avec son insuffisance respiratoire chronique :
Innovair 100/6µg/dose solution pour inhalation buccale (corticoïdes+ bronchodilatateurs bêta-2 stimulants).
Oxygène : 2.5l en continue, un contrôle de la saturation est effectué deux fois par jour.
Zopiclone 7.5mg : hypnotique, 1 demi comprimé au coucher pour traiter son insomnie.
Forlax 10 gr : laxatif osmotique, 1 sachet 1 à 2 fois par jour pour traiter la constipation.
Vécu :
Mme L a bien vécu son entrée dans l’établissement. A son arrivée, participait aux activités principalement la gym douce et la belotte, ce qui n’est plus le cas aujourd’hui, préfère rester dans sa chambre pour lire ou regarder la télévision, apprécie les émissions sur les voyages, le sport particulièrement le tennis le foot et le rugby. Participe à sa toilette, fait son visage seule et fait ses soins buccodentaires. Son fils vient la voir régulièrement.
Environnement :
Vit dans une chambre simple au premier étage, secteur rouge. La chambre dispose d’une grande porte fenêtre, d’un point d’eau (lavabo), d’une chaise percée, d’un fauteuil confort, d’un adaptable, d’une petite table sur lequel des cadres photos de famille y sont disposés et quelques livres, un meuble sur lequel se trouve sa télévision.
Ce jour :
Ce matin lors de ma venue vers 8h, Mme est dans son lit, montre des signes de dyspnée, elle a retiré ses lunettes à oxygène, après contrôle, sa saturation est de 89% en air ambiant et sa fréquence ventilatoire est de 19. Sa tension est à 11/8 et les pulsations à 58. Elle est à j3 sans selles. Après avoir remis ses lunettes sa saturation est remontée à 92% sous 2.5l d’oxygène.
Problèmes réels :
Problèmes réels | Objectifs | Actions |
Dyspnée liée à son insuffisance respiratoire, le fait qu’elle a tendance à retirer ses lunettes à oxygène se manifestant par une désaturation à 89% ce matin, une fréquence respiratoire à 19 (tachypnée). | Mme L maintiendra une saturation supérieure ou égale à 94% d’ici midi. | Rôle propre : • Contrôler la saturation en oxygène de Mme L deux fois par jour minimum lors de l’administration de l’Innovair 100 (le matin à 8h et l’après-midi 17h), et plus si la résidente montre des signes cliniques de désaturation. • Evaluation de la douleur avec l’EN. • Recontrôler sa saturation avant le repas de midi. • Installer la résidente en position demi-assise ou assise qui sera plus confortable pour elle. • Lui proposer de se moucher et lui mettre à disposition des mouchoirs le soir au coucher ainsi que la journée. •Expliquer à Mme L l’importance de bien garder ses lunettes à oxygène et de bien veiller à les remettre, l’informer que si elle ne parvient pas à les remettre, de ne pas hésiter à appuyer sur son médaillon pour que nous puissions le faire. • S’assurer du bon fonctionnement des dispositifs à oxygène. • Surveillance des signes de dyspnée (essoufflement, tirage, cyanose : coloration bleuâtre des lèvres, du visage ou des ongles). • Passer régulièrement la voir. • Laisser sa porte de chambre ouverte à sa demande. Rôle prescrit : • Vérifier la prescription médicale : débit d’oxygène pour Mme L 2.5l. • Administration de l’oxygène à l’aide de l’extracteur qui se situe dans sa chambre et celui qui se trouve dans la salle à manger pour le repas du midi. • Changement des lunettes à oxygène chaque mercredi selon plan de soin établi. • Administration de l’Innovair 100 matin et soir. • Traçabilité de la distribution et de l’administration sur le dossier de soins infirmier. |
Constipation liée une diminution de la motilité gastro-intestinale dû à son âge, à son manque de mobilité se manifestant par un retard de selles est à j3 ce jour. | Mme L aura des selles d’ici ce soir. | Rôle propre : •Proposer à Mme L régulièrement la chaise percée qui se trouve dans sa chambre. • Lui demander si elle ressent une douleur , une gêne abdominale. •L’accompagner, et l’installer confortablement en veillant au confort et à la sécurité, vérifier qu’elle ait son médaillon autour du cou et l’informer de nous appeler dès qu’elle aura terminé. •Inciter Mme L à bien s’hydrater. •Lui proposer une purée de pruneaux le matin, au moment du petit déjeuners ainsi qu’un jus d’orange frais. • Favoriser les mobilisations. •Surveiller l’efficacité du traitement laxatif. •Surveiller les effets secondaires diarrhée, douleur abdominale, perturbation électrolytique et allergie. • Solliciter les aides-soignantes pour vérifier la présence des selles. • Transmissions des selles (fréquences, consistances) sur la feuille de suivi de selles. Rôle prescrit : • Administration des laxatifs oraux selon la prescription médicale : Forlax 10gr (1 sachet chaque matin), si pas de selles avant midi lui redonner un sachet au moment du repas. • Traçabilité de la distribution et administration sur le dossier de soins infirmier. |
Incapacité partielle à réaliser certains actes de la vie quotidienne, liée à son âge, essoufflement au moindre effort, fatigue, se manifestant par une dépendance partielle pour la mobilisation et la toilette. | Mme L conservera son autonomie restante pour la mobilisation et les soins d’hygiène d’ici 15 jours. | Rôle propre : •Evaluer quotidiennement son état de fatigue, afin d’organiser sa prise en soin. •Lui proposer de reporter la toilette en fin de matinée afin de lui permettre de se reposer. •Evaluer son état et lui proposer de participer à sa toilette (visage, soin buccodentaire). •Valoriser ses efforts. •L’aider à se vêtir et se dévêtir, la solliciter dès que possible. •La faire participer au choix de ses vêtements. •L’aider à se mobiliser le matin, à s’asseoir au bord du lit. •Prendre le temps de faire les gestes de manutention notamment en lien avec les risques d’hypotensions orthostatiques. • Lui demander si elle a des vertiges et la rassurer. • Lui mettre ses chaussons. • La sécuriser en mettant notre pied perpendiculaire à son pied et l’accompagner verbalement dans le déroulement de l’action (attraper les accoudoirs du cadre de marche, donner une impulsion avec le buste en direction du plafond pour décoller les fesses du lit et maintenir la station debout) • Favoriser les déplacements à l’aide du déambulateur dans sa chambre afin qu’elle conserve la marche, l’accompagner, la rassurer et valoriser ses efforts. • L’installer dans son fauteuil roulant et l’accompagner en salle à manger le midi. |
Risques :
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