Sujet Invention Sur Le Libertain

Jean charles est un matérialiste et un rationaliste; il affiche un refus du surnaturel, permanent . Cependant il n’est peut-être pas athée ; il a engagé un combat contre Dieu parce que ce dernier représente une limite à sa liberté et à sa volonté de puissance .Il évoque toujours l’impuissance divine, et défie Dieu en permanence, par ses paroles et ses actions .Ainsi il a soin non seulement de séduire de nombreuses femmes, mais d’aggraver l’aspect répréhensible de ses actes en y mêlant le sacrilège. En effet il a déjà arraché une de ses nombreuses conquêtes à un couvent, et a même osé faire la cour a une jeune femme fiancé. Son hypocrisie elle-même est un défi, puisqu’il demande à la religion de couvrir les crimes qu’il commet contre le Ciel.jean charle est donc l’incarnation du libertain . Les adénomes hypophysaires

Objectifs:

- Connaitre les principaux types d’adénomes hypophysaires fonctionnels et non fonctionnels

- Reconnaitre les manifestations cliniques de l’hypersécretion hormonale

- Reconnaitre une acromégalie et penser à un adénome hypophysaire à GH

- Reconnaitre un syndrome aménorrhée – galactorrhée et penser à un adénome hypophysaire à prolactine

- Reconnaitre un syndrome de cushing et penser à un adénome hypophysaire corticotrope

- Reconnaitre un syndrome opto-chiasmatique et penser à une tumeur de la région sellaire

- Connaitre les principes généraux de traitement des adénomes hypophysaires

I/Définition:

les adénomes hypophysaires sont des tumeurs bénignes bien

différenciées, de croissance habituellement lente sur plusieurs années,et

développées à partir des cellules endocrines antéhypophysaires.

Ils représentent 10 % des tumeurs intracrâniennes.

- On distingue:

*les micro adénomes dont le plus grand diamètre est inférieur à 10 mm

*les macro adénomes dont le diamètre est superieur à 10 mm

- Les adénomes peuvent être fonctionnels ou non fonctionnels

-Triade clinique: sd ophtalmologique

sd endocrinien

sd tumoral

-L’IRM est l’exploration de choix

-Traitement peut être Chirurgical ou médical ++++

2/ Clinique:

Type de description : adénome à prolactine: prolactinome

- Sd tumoral

- sd ophtalmologique

- sd d’hpersecretion

1) Sd Endocrinien:

Chez la femme: - une aménorrhée

- un désir d'enfant non satisfait,

- une galactorrhée

-une réduction de la libido et de la puissance sexuelle.

Chez l'homme: -Troubles sexuels (baisse de libido, dysérection, impuissance

- Raréfaction de la pilosité faciale ou somatique

- Rarement gynécomastie voire galactorrhée.

2) Syndrome tumoral:

Les céphalées sont typiquement frontales ou orbitaires, avec irradiations fréquentes au vertex. Peu spécifiques, non pulsatiles, elles sont généralement calmées par les antalgiques habituels. Elles sont présentes même en cas de microadénomes, par mise en tension du diaphragme sellaire.

3) Atteinte ophtalmologique: Sd optochiasmatique

Atteinte optique et chiasmatique

( baisse acuité visuelle et atteinte champ visuel)

- Le champ temporal de chaque côté est le premier touché. L'intensité de l'atteinte est croissante avec le degré de la compression : exclusion de la tâche aveugle quadranopsie temporale supérieure, puis la typique hémianopsie bitemporale, jusqu'à la cécité.

-L'expansion suprasellaire étant souvent médiane et le retentissement est le plus souvent bilatéral.

- L’examen du champ visuel sera complété par une mesure de l’acuité visuelle et un examen du fond d’oeil.

3/Examens complémentaires:

1) Biologie ( Hypophysiogramme)

-Dosage hormonal : tous les axes: prolactinémie , T3, T4, TSH , GH, Cortisolémie FSH , LH

- Bilan standard : glycémie urée

la prolactinémie basale , est estimée à 20 μg/l.

un taux supérieur à 200 μg/L étant quasi spécifique d'un macroprolactinome.

Au contraire, un taux inférieur à 100 μg/L en présence d'un macroadénome volumineux est en faveur d'une hyperprolactinémie réctionnélle

2) Radiologie:

IRM Hypophysaire coupes multiplan, T1, T2 , Gado

3)Examens ophtalmologiques

a)Acuité visuelle

b) Fond d’œil: œdème papillaire

atrophie optique

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