UE 2.11 Antalgiques

UE 2.11 S3 Objectifs Antalgiques

• Définir : douleur, douleur aigue, chronique, douleur par excès de nociception, neuropathique, douleurs idiopathiques, psychogènes

Douleur : une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, due à une lésion tissulaire potentielle ou réelle, ou décrite par les termes d’une telle lésion

Douleur aigue : douleur récente, vive, immédiate et transitoire.

Douleur chronique : dure depuis au moins 3 mois malgré un traitement anti douleur, persiste même si la cause de la douleur a disparu, difficile à comprendre car pas de cause visible. Envahissante et détruit psychologiquement, physiquement et socialement.

Douleur par excès de nociception : perception exagérée de la douleur due à la stimulation des récepteurs, les nocicepteurs.

Douleur neuropathique : douleur de type neurogène, qui fait suite à l’atteinte d’un  nerf périphérique suite à une lésion et/ou irritation des voies nociceptives. Sensations anormales douloureuses malgré l’absence de dégâts tissulaire apparents.

Douleur idiopathique : mécanismes mal connus

Douleur psychogène : vécue et ressentie comme toutes les autres mais générée par le psychisme.

• Citer les moyens et les buts de l’évaluation de la douleur 

• Echelle numérique (EN)
• Echelle Verbale Simple (EVS)
• EVA (Echelle Visuelle Analogique) : échelle de douleur de 0 à 10.
• Echelle des visages pour les enfants (NFCS), échelle de Wong Baker, échelle Evaluation Enfant Douleur (EVENDOL)

 But : identifier et quantité une douleur afin de déterminer une attitude thérapeutique, d’adapter le traitement, de transmettre des informations claires et pertinentes à l’équipe, d’améliorer la relation soignant-soigné.

• Définir les analgésiques ou antalgiques 

Produit actif destiné à diminuer ou abolir les sensations douloureuses sans perte de conscience ou de diminution des autres sensations (à la différence des anesthésiques centraux et locaux).

• Citer les trois paliers des antalgiques (OMS) 

 Palier 1 : analgésiques non morphiniques, antalgique non opioïdes (paracétamol, AINS)

Palier 2 : analgésiques morphiniques faibles, opioïdes faibles (codéine, tramadol)

Palier 3 : analgésiques morphiniques, opioïdes forts (morphine, oxycodone)

Palier 1 

• Citer les antalgiques de palier 1 

Analgésiques purs : néfopam

Analgésiques et antipyrétique : paracétamol

Analgésiques antipyrétiques et anti-inflammatoire : l’acide acétylsalicylique et ses sels

• Citer les propriétés pharmacologiques et pharmacocinétiques

Acétylsalicylique : complexe, a plusieurs rôle (anti-inflammatoire et antipyrétique, anti agrégant plaquettaire)

• Propriétés inhibitrices irréversibles de la cyclo-oxygénase

Paracétamol : résorption digestive rapide et complète, métabolisme hépatique

Néfopam : analgésique non morphinique d’action centrale. Inhibe la recapture de la dopamine, de la noradrénaline et de la sérotonine. Effet en 30 minutes à 1h pendant 3 à 6h.

• Citer les posologies usuelles

Paracétamol :

• Adulte : 500 mg à 1g toute les 4h sans dépasser 4g/jour
• Enfant : maximum 80g/kg/jour

• Citer les effets indésirables

Acide acétylsalicylique : troubles gastro-intestinaux (gastralgie, ulcérations gastriques, hémorragies digestives, mélaena...), syndrome hémorragique avec allongement du temps de saignement 7 à 8 jours après la fin du traitement, réactions allergiques, troubles centraux (céphalées, vertiges = souvent signes de surdosage)

Paracétamol : réactions allergiques (rares), toxicité hépatique

Néfopam : somnolence, troubles gastro-intestinaux (nausées, vomissements), troubles atropinique (sècheresse buccale, tachycardie, palpitations, vertiges, rétention urinaire)

• Citer les interactions médicamenteuses

(Anticoagulant, AINS, Methotrexate)

• Citer la dose maximum journalière de paracétamol

4g/jour maximum

• Donner les conseils d’utilisation à donner au patient 

Respecter la posologie, manger des fibres, prendre pendant le repas...

Palier 2 

• Citer les antalgiques de palier 2

Poudre d’opium, Codéine, Tramadol, Dihydrocodéine

• Citer les propriétés pharmacologiques et pharmacocinétiques 

Codéine : Analgésique morphinique pur. Aussi anti-tussif d’action centrale qui déprime les centres respiratoires. Elimination urinaire. Fortement liée aux protéines plasmatiques. Métabolisme hépatique. Effet 5 à 10 x moins que la morphine.

Dihydrocodéine : Biodisponibilité modérée (premier passage hépatique). Elimination urinaire. Analgésique central, effet 1/10 de la morphine, anti-tussif d’action centrale qui déprime les centres respiratoires.

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