Analyse de situation, troubles des conduites alimentaires

Troubles des conduites alimentaires

I – Généralités

Anorexie / boulimie = continuum d'un même trouble.

Anorexie : 0,5% à 1%

Boulimie : 3% à 12%

Début en péri-adolescence généralement, prédominance féminine. Diversité structurale et pronostique.

II – Anorexie 

→ Symptômes

Les 3 A :

• anorexie
• aménorrhée
• amaigrissement

Altération de la perception de l'image corporelle, déni des troubles et des besoins, mise à distance du « pulsionnel », absence de troubles mentaux patents.

→ Anamnèse / famille

Enfant « sans problème », sensibilité à la perte et à la séparation, événements déclenchants (séparation, voyage, régime...).

Pas de typologie familiale spécifique, enchevêtrement des générations, intolérance aux conflits.

→ Bilan para-clinique 

• pas de marqueur spécifique
• signes de retentissement nutritionnel : NFS, protidémie, albuminémie, ionogramme, glycémie, bilan de coagulation, ostéodensitométrie
• endocrinologie : TSH, FSH/LH
• attention : bilan longtemps normal

Signes de gravité :

• BMI < 14
• bradycardie < 50 bpm
• hypotension < 9/5 mmHg
• température < 36,5°
• œdèmes
• troubles de la conscience
• épuisement physique

III – Boulimie 

Intriquée à l'anorexie, stratégies de contrôle du poids. +/- associée à la consommation de substances psycho-actives.

→ Aspects étiologiques

• mal connus
• hypothèses génétiques, neurophysiologiques et psycho-dynamiques (problème d'accès à la sexualité, séparation / autonomisation
• auto-renforcement des conduites : néo-identité

→ L'adolescence

• transformations corporelles
• interrogations identitaires et identificatoires
• autonomisation et séparation

→ Mutations familiales et sociales 

• concilier société libérale et exigence narcissique
• liens de conflit => liens de dépendance
• estompage de la différence des sexes et des générations

IV – Prise en charge

Triple versant : physique, psychique et familial.

Prise en charge longue avec plusieurs référents. Il faut éviter la surenchère dans la maîtrise

Urgence somatique = hospitalisation en médecine

État physique tolérable = suivi bifocal

1ière consultation :

État somatique préoccupant (signes de gravité) → hospitalisation → consultation psychiatrique pendant l'hospitalisation → préparation de l'hospitalisation en psychiatrie.

État somatique tolérable → suivi ambulatoire bifocal (généraliste + psychiatre) → si état stationnaire ou aggravation = hospitalisation en psychiatrie, si amélioration, poursuite du suivi ambulatoire.

L'hospitalisation = un moyen mais pas une solution.

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