La stérilté

PMA : Fertilité/stérilité

1ere partie du cours : Mise au point de la stérilité et comment y remédier.

2ème partie du cours : Méthode de préservation de la stérilité et PMA.

Introduction : Définition

• Sur 100 couples qui tentent d’avoir un enfant sur 1 an de RS, 80% des ♀ seront enceintes.
• Sur 100 couples qui tentent d’avoir un enfant sur 18 mois de RS, 90% des ♀ seront enceintes (plafond).
• Sur 100 couples qui tentent d’avoir un enfant sur >2 ans de RS, 90% des ♀ seront enceintes.

• Au-delà d’un certain temps, le temps n’est plus un allié.

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Définition de la stérilité :

Incapacité à procréer ou à obtenir une grossesse après un délai de 18 mois chez un couple avec des RS réguliers.

La notion de temps et de régularité des rapports sont importantes !

Donc, d’après les statistiques, la stérilité concerne ±10% des couples (ils ont besoin d’aide pour procréer).

>3mois : 10 et 20% de grossesse

>6mois : 40% Après 6 mois, il est normal qu’un couple qui essaie n’arrive pas encore à une grossesse.

>9mois : 5à 60%

>12mois : 80%

>18mois : 90%

>24mois / 2ans : 90%

➔ si on fait un examen <18mois, ce n’est pas représentatif

MAIS la définition ne s’applique pas de manière « stricte » à tous les couples :

On n’aura pas le même discours avec tout le monde : l’âge, du couple mais surtout de la femme, est un facteur limitant, la fécondabilité ↘ entre 38 (80% de grossesse) et 40 ans (10%) 41 ans (2% de grossesse) et la FIV n’arrange rien, elle ne fait pas mieux que ce que la nature fait (limite d’âge à 41ans car il est nécessaire que les ovocyte se laisse fécondé, → >40-41 ans, les ovocytes ne se laisse plus féconder car leur qualité diminue) !

A 40 ans, <10% de grossesse.

Sur 100 couples, âgé de 25- 35 ans, qui essaient d’avoir un enfant, après 18 mois, on aura 90% de grossesse. Si ces mêmes 100 couples veulent un 2e enfant à 38 ans, après 18 mois, on aura 80% de grossesse. Idem ms à 40 ans, ap 18 mois, on aura <10% de grossesse et à 45 ans, ap 18 mois, on aura <1% de grossesse. Et la fécondation in vitro (FIV) ne fait pas mieux que la nature! Donc entre 38 et 40 ans, il y a une chute dramatique de la fertilité des ♀, même ac des cycles réguliers. Au-delà d’un certain âge, les ovocytes ne se laissent plus féconder, leur fécondité chute ! La manière d’aborder la stérilité va dépendre de l’âge : On sera dc moins souple et proactif ac les ♀ âgées qu’ac les jeunes ♀ (chez la ♀ de 38 ans on n’attendra pas 2 ans et on sera bcp + « souple » ac les jeunes).

NB : 50% des ♀ aujourd’hui ont leur 1er enfant à 30-32 ans. Si elles veulent 5 ou 6 enfants, ce sera compliqué…

Il y a une définition générale de la fertilité ms à temporiser en fonction du contexte : La fréquence des RS est un élément essentiel. Il est très difficile d’avoir la collaboration du couple pr avoir des RS à des moments précis du cycle. Pfs qd on creuse ds l’histoire du couple, on se rend compte que le couple n’est jamais « disponible », ils  ne se voient presque jamais, ce qui pause pb. Le mode de vie contemporain entrave la fertilité. Dc tenir compte de l’âge, et du contexte socio, éco et culturel.

Quels sont les ≠ types de stérilité ? Primaire (Iaire) et Secondaire (IIaire)

On a des causes de stérilité ≠  et des mises aux points ≠ selon le type.

Stérilité Iaire = Incapacité d’obtenir une grossesse alors qu’il n’y en a jamais eu auparavant.

Stérilité IIaire = incapacité d’obtenir une grossesse alors qu’il y a déjà eu une 1ère grossesse av.

Pfs ça peut être une stérilité Iaire pr la ♀ et IIaire pr ♂ (c’est sa 2e ♀ et il a déjà eu des enfants ac une 1ère ♀ par ex), dc il faut tenir compte de l’homme et de la ♀!

Connaitre le type de stérilité est un élément essentiel dans la prise en charge de la stérilité !

Définition de l’infertilité : (≠ stérilité)

• Infertilité : incapacité de mener à terme une grossesse. Grossesse oui mais enfant vivant non
• Stérilité : incapacité à obtenir une grossesse. 0 grossesse.

➔ les causes seront ≠

Quels sont les ≠ types d’infertilité? Primaire (Iaire) et Secondaire (IIaire).

• Infertilité Iaire : jamais réussit à mettre au monde un enfant auparavant.
• Infertilité IIaire : on a déjà eu un enfant vivant, ms on n’arrive plus à mener à terme une grossesse.

Mise au point d’un couple infertile. Comment traiter et quelles sont les perspectives ?

Principales causes de stérilité

Dans un premier tps, il faut connaitre l’origine de la cause :

• Causes féminines >50%-60%
• Causes masculines 30% (mais c’est en ↑)
• Causes mixtes 10%
• Causes inconnues, inexpliquées ±10%. (stérilité idiopathique)

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