Démarches de soin SSR
Analyse sectorielle : Démarches de soin SSR. Recherche parmi 298 000+ dissertationsPar yippiyeah • 18 Octobre 2018 • Analyse sectorielle • 1 099 Mots (5 Pages) • 2 360 Vues
Macrocible d'entrée de Mme B.
26 mars 2018, SSR polyvalent
Mr B. est une patiente âgée de 85 ans. Elle est née le 7 février 1933 . Elle est prise en charge au sein du service de SSR depuis le 23 mars 2018 pour une rééducation motrice suite à une fracture du col fémoral droit avec mise en place d’une prothèse totale de hanche.
La patiente est veuve et a deux fils jumeaux. Elle était préparatrice en pharmacie. Elle est à la retraite.
Elle vit seule en appartement au 3ème étage sans ascenseur avec une salle de bain avec baignoire. Mme B. mesure 1m70 et pèse 101kg, elle présente un IMC de 34,95 (obésité modérée). Elle porte des lunettes et des appareils auditifs. Elle est droitière. Elle n'a aucune allergie.
Mme B. est conciliante aux soins. Elle se fatigue vite durant la mobilisation, surtout lors des transferts au fauteuil.
Mme B. est affiliée à la Sécurité Sociale et a une mutuelle.
On retrouve dans les antécédents de Mme B. une HTA,une dyslipidémie, une dysthyroïdie non traitée et une hernie ombilicale.
Histoire de la maladie : Mme B. a chuté à son domicile le 10 mars 2018. Cela lui a causé une fracture du col du fémur droit ayant entrainé une chirurgie pour pose de prothèse totale de hanche . L'intervention a eu lieu le 12 mars 2018 sous anesthésie générale. Il n'y a pas eu de complications. Suite à la chirurgie, la radiographie de contrôle a été satisfaisante et la patiente poursuivra sa convalescence en SSR où elle sera suivie par une équipe de kinésithérapeutes pour sa rééducation.
Résumé d'hospitalisation : A ce jour,la patiente est hospitalisée au sein de notre service depuis le 23 mars 2018, soit à J+11 de son intervention. Les objectifs de son hospitalisation sont les suivants : réautonomisation, reprise de la marche avec canne, prévention des chutes ainsi que la prévention des maladies thrombo embolliques. Pour ce faire, Mme B. a des séances de rééducation avec la kinésithérapeute 1 jour sur 2. L'appui lui est autorisé avec déambulateur et aide pour les déplacements, les transferts, la toilette, l'habillage ainsi que pour se rendre aux toilettes. La réfection de son pansement est faite tous les deux jours et le retrait de ses agrafes se fera à J+21.
Devenir : Le retour à domicile de la patiente est envisagé et dépendra de son évolution. Il se ferait avec aides et interventions au domicile (aide ménagère, AS, kinésithérapeute, téléalarme, portage des repas...) selon son autonomie.
Démarche de soins Mme B.
RP : rôle propre RC : rôle en collaboration PM : prescription médicale
26/03/18 19h | DAHMANI (ESI) | Transmissions ciblées |
Cibles Problèmes réels | Données Causes Signes Causes - chute de sa hauteur Symptôme : - altération de la mobilité | Actions | Résultats | |
Fracture (PTH) | PM : réfection du pansement 1 jour/2 RP : surveillance de l'état cutané (RDC) RC : rééducation, réautonomisation avec kinésithérapeute | Cicatrice propre
Peau saine Reprise de la marche | ||
Douleur | PTH | - douleur à la mobilisation lors des transferts | PM : - évaluation de la douleur - administration du traitement antalgique de palier 1 et 2 (si besoin) - surveillance douleur RP :- surveillance des effets secondaires (palier 1 : troubles gastriques ; palier 2 : constipation, somnolence, nausées, vomissements,sensation bouche sèche, voire difficultés respiratoires)et effets indésirables du traitement - installation antalgique | A ce jour, EN = 5 |
Réactions | ||||
Incapacité à réaliser seule les actes de la vie quotidienne | Perte de mobilité dû à sa fracture et à son âge | - hygiène altérée | RP et RC : - Aide partielle à la toilette et à l’habillage avec AS
| Toilette effectuée ce jour, patiente satisfaite |
Anxiété | Liée à la perturbation de la dynamique familiale (perturbation des interactions sociales) | - troubles du sommeil - demandes fréquentes (sonnettes répétitives) | PM : - administration d’anxiolytiques RP : - écoute active - réassurance, instaurer un climat de confiance - proposer entretien avec la psychologue | Ce jour, patiente anxieuse mais moins en demande |
Problèmes potentiels | ||||
Risque de luxation | Lié à la mise en place de la prothèse | RP :- éducation aux mouvements proscrits - coussin d’abduction RC :- éducation thérapeutique avec kinésithérapeute | Pas de luxation | |
Risque infectieux | Lié à son opération(J+14et à sa cicatrice | RP : - surveillance de l'état cutané (RDC) - réfection du pansement (4 temps) - précautions standards, respect des règles d’hygiène et d’asepsie PM :- surveillance de la température | Peau saine, absence de signes inflammatoires | |
Risque de chute | Lié aux transferts, à son âge, à son poids | RP :- sécuriser les transferts - transferts à deux - sécuriser l'environnement - chaussures adaptées - matériel à proximité (sonnette...) - descendre le lit au maximum - mettre à disposition son déambulateur - serrer les freins du lit - vérifier qu'elle se déplace avec ses lunettes RC :- séances de rééducation à la marche avec kinésithérapeute - séances avec ergothérapeute pour le retour à domicile, voir si une adaptation du domicile peut être faite pour diminuer au maximum le risque de chute (baignoire) | A ce jour, pas de chute | |
Risque thrombo embollique | Lié à la chirurgie et à la sédentarité (immobilisation) | RP : -surveillance des signes de phlébite (dissociation pouls/température, signe de Homens : douleur provoquée à la dorsiflexion ; douleur le long du trajet veineux ; engourdissement du mollet ; diminution du ballottement du mollet ; mollet rouge, chaud, tendu ; œdème) - surveillance du point de ponction PM : - pose et dépose des bas de contention - injection d’anticoagulants - surveillance des facteurs de coagulation, des plaquettes | A ce jour, pas de phlébite | |
Risque hémorragique | Lié à au traitement anticoagulant | RP : - surveillance des signes hémorragiques : surveillance du pansement (aspect, tâche), pâleur PM : - surveillance poul,tension (recherche hypotension, poul filant, faible) | A ce jour, pas d'hémorragie | |
Risque d'escarre | Lié à l'immobilisation prolongée | RP : - effleurage des points d’appuis
PM : - installation coussin anti escarre
| A ce jour, pas d'escarre | |
Risque d'hypertension artérielle | Lié à ses antécédents | PM : - prise la la PA -administration du traitement anti hypertenseur RP : -surveillance des effets secondaires et des effets indésirables du traitement | PA = 14/6 ce jour | |
Risque de constipation | Lié aux traitements et à la sédentarité | RP : - interroger la patiente sur la fréquence de ses selles et si présence d’anomalies abdominales (douleurs, gonflement, induration) - recueil de l’alimentation de la patiente au sein du service - stimuler la patiente pour qu’elle s’hydrate bien PM : - administration du traitement laxatif en prévention | La patiente n’est pas constipée à ce jour. La patiente prend son traitement quotidiennement | |
Risques de troubles du sommeil | Lié à l'hospitalisation (perturbation de ses habitudes de sommeil) et à son anxiété | RP : favoriser un environnement calme PM : administration d'un traitement hypnotique en si besoin | A ce jour, la patiente dit avoir bien dormi |
...