Démarche De Soins Gastro Entérologie

DEMARCHE DE SOINS INFIRMIERS.

Mme I, 78 ans est entrée le 02/10/21013 dans le service de médecine gastro-entérologie pour altération de l'état général et prise en charge d'épanchement pleural d'apparition récente et une toux. Cette patiente est connue de la clinique pour un adénocarcinome gastrique multimétastatique découvert en août.

Présentation de la patiente :

Mme I, est une patiente autonome, cependant lorsqu'elle est fatiguée, il est nécessaire de lui apporter une aide pour la toilette. Elle est veuve et a deux enfants, un fils et une fille. Elle est retraitée et son ancien métier était institutrice. Mme I porte des prothèses dentaires supérieures et inférieures et est continante. Récemment, Mme I a chuté à son domicile (suite à des vertiges et sensation de faiblesse dans les jambes).

Elle pèse 49kg pour 1.55m, son indice de masse corporelle est de 20,4 ; elle est en dénutrition.

Mme I possède un appartement à Mérignac.

Antécédents médicaux :

Hypertension traitée par Coversyl 10mg et Vérapamil teva LP 120mg.

Diabète non insulino dépedant traité par Velmetia 50mg/1g.

Accident Ischémique Transitoire traité par Lovenox 0,4ml et Inegy.

Antécédents chirurgicaux :

Appendicectomie.

Mastectomie avec curage axiliaire droit en 1998 suite à un cancer du sein.

Hystérectomie totale en 2003.

Histoire de la maladie :

Mme I est venue en juillet à Jean Villar pour une colo-fibroscopie suite à des épigastralgies à type de brûlures, une perte de poids, anorexie et dysgueusie. Suite à la colo-fibroscopie qui a révélée une oesophagite avec un carcinome ulcériforme, un scanner thoraco-abdomino-pelvien a été prescrit dans le but d'élargir les recherches. Les résultats de celui-ci ont montré une pleurésie métastatique avec carcinose péritonéale avec des lésions secondaires du foie, des lésions ostécondensantes secondaires.

Depuis ce diagnostic, Mme I vit chez son fils. A l'entrée dans le service nous apprenons qu'elle a eu une chute suite a des vertiges et des faiblesse dans les jambes.

Après le passage du dispositif d'annonce, la patiente verbalise qu'elle se sent fatiguée mais refuse tout autre traitements tel que la chimiothérapie et la radiothérapie. Elle ne veut pas non plus d'examens complémentaires. Elle connait son diagnostic ainsi que sa famille et ses enfants la soutiennent et acceptent sa décision.

Elle exprime que depuis ce diagnostic elle vit chez son fils et sa belle fille et qu'auparavant elle habitait chez elle mais elle ne le souhaite plus car elle se sent angoissée (chutes...). Pourtant elle explique que pour son devenir elle ne veut pas vivre seule ni retournée chez son fils car elle estime « ne pas devoir imposer sa dépendance ». Il serait donc préférable pour elle d'envisager une institutionnalisation à Marie Galène en service de suite et réadaptation puis un transfert en Unité de soins palliatifs.

A l'entrée dans le service :

Traitements mis en place :

Coversyl 10mg ; un cp le matin. Inhibiteur de l'enzyme de conversion.

Velmetia 50mg/1g ; un cp matin et soir. Antidiabétique, Hypoglycémiants.

Verapamil teva LP 120mg, une géllule le matin. Inhibiteur calcique.

Motilium 10mg, deux comprimés matin, midi et soir. Stimulants de la motricité intestinale.

Alprazolam 0,25mg , une demi comprimé matin et soir. Anxiolytique.

Topalgic LP 100mg, un cp matin et soir. Antalgique.

Inegy 10mg/20mg, un cp le soir. Hypocholestérolémiant.

Esoméprazole 40mg, un cp le soir. Inhibiteur de la pompe à protons.

Lovenox 0,4ml, une seringue le soir. Héparine à bas poids moléculaire.

Zolpidem 10mg, un cp le matin, Benzodiazépine.

Si besoin : Doliprane 1gr, trois cps par jour. Antalgique.

Topalgic 100mg LP si douleurs persistante. Antalgique.

Prescription d'une radiographie du thorax qui montre un épanchement pleural nécessitant l'avis d'un pneumologue pour savoir s'il faut effectuer une ponction pleurale.

Mise en place du kinésithérapeute mobilisateur dans le but de pallier au chute et au effets des métastases osseuses, ainsi que du passage de la psychologue.

L'ensemble de l'équipe soignante prend la direction des soins palliatifs qui sont des soins actifs délivrés dans une approche globale de la personne atteinte d'une maladie grave, évolutive ou terminale. L’objectif des soins palliatifs est de soulager les

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