Soins et gérontologie

Intro

Le document proposé est un article extrait du numéro 150 de la revue “Soins et gérontologie” écrit par un collectif de professionnels de santé dont le docteur Tristan Cudennec, gériatre de renom à l'hôpital Ambroise Paré de Paris.

Cet article traite de la santé buccodentaire des personnes âgées en gériatrie . En effet, l’hygiène bucco-dentaire représente aujourd’hui un élément important dans le bien-être de la personne âgée. La population âgée présente le plus mauvais état bucco-dentaire et cet article souhaite nous y sensibiliser. Cet article évoque dans un premier temps les causes et les conséquences de l’état bucco dentaire catastrophique chez les personnes âgées . Il dresse pour finir un catalogue des types de bouches pathologiques que l’on peut trouver en gériatrie et les différentes méthodes mises en œuvre pour détecter et lutter contre ces affections bucco dentaires.

I/ La santé bucco chez les personnes âgées : un constat préoccupant

La plupart des études épidémiologiques sur l’état bucco-dentaire des personnes âgées en France, dont celle publiée en 2002 par l’Institut national de la Statistique et des études économiques , définit les affections bucco dentaires comme un problème majeur de santé publique. En effet quels que soient les indices utilisés, cette population apparaît comme ayant le plus mauvais état bucco dentaire. Une réalité qui, malheureusement , a beaucoup de conséquences.

II/ Conséquences d’un mauvaise état bucco dentaire

Etat bucco dentaire et nutrition

La santé buccale est cruciale pour manger. En effet, les personnes âgées ont un capital dentaire moins vigoureux qu’au crépuscule de leur jeunesse, ce qui va avoir une incidence sur leur capacité à mâcher les aliments.

Ainsi, les personnes avec des problèmes de mastication vont moins réduire les aliments et vont les avaler en plus gros morceaux, ce qui va potentiellement, par manque d’intégration au bol alimentaire, entraîner des fausses routes, des problèmes de digestion, de nutrition ainsi que des carences car certains aliments nécessitent un broyage pour pouvoir être ensuite digérés.

Etat bucco dentaire et comorbidité

Chez le sujet âgé, l’état dentaire peut aggraver les comorbidités les plus fréquentes mais les comorbidités ont également des répercussions sur l’état dentaire.

En effet, certaines pathologies comme…. ont un impact négatif sur les capacités motrices ce qui peut empêcher un brossage efficace et donc entraîner un mauvais état bucco dentaire.

De plus , d'autres pathologies comme .. ont une incidence négative sur les capacités cognitives comme la mémoire et l’attention ce qui peut être responsable du manque d’assiduité dans le brossage chez le sujet âgé.

Pour finir , il est établi que quelques pathologies comme…. ont un impact négatif sur les capacité physiologiques des sujets , comme le manque de production salivaires ( entrainant une xérostomie) ce qui peut contribuer à l'apparition de caries dentaires et les faire progresser très rapidement.

Etat bucco dentaire et vie sociale

La baisse des capacités physiques liée à la dépendance n’est pas seule responsable d’un mauvais état bucco-dentaire. Le déficit d’hygiène et d’entretien des prothèses dentaires chez les personnes en est souvent la cause. L’hygiène bucco-dentaire permettant l’entretien du capital dentaire, y compris prothétique et les soins de bouche ,à visée préventive et/ou thérapeutique, sont essentiels au confort des personnes âgées. Un mauvais état bucco-dentaire, des prothèses inadaptées et/ou une hygiène locale négligée peut devenir un facteur de risque pour la santé générale et pour le lien social que les seniors tentent malgré tout de conserver.

En effet, une mauvaise hygiène peut entraîner une halitose (ou mauvaise haleine ) ou la perte du capital dentaire et les personnes édentées et/ ou avec mauvaise haleine sont très mal considérées au sein de notre société. Elles sont perçues comme handicapées et sont rejetées par les autres.

Un mauvais état bucco dentaire peut également entraîner des troubles comportementaux.

En effet , une gêne ou une douleur buccale (conséquence d’un mauvais état buccale) qui ne serait pas nécessairement verbalisée pourra être à l’origine d’un comportement agressif, agité, de déambulations ou de refus de soins et entraîner ,en somme, une sorte de marginalisation sociale de la personne âgée.

III/ Examen clinique et traitement

a ) Evaluation de l’état de la bouche

Différentes étapes et critères ont été élaborés afin d’évaluer l’état de la bouche et permettre la réalisation des soins de bouche. L’évaluation comporte un recueil d’informations concernant les habitudes du patient en matière d’hygiène buccale, ses pathologies dentaires et ses besoins. Elle se poursuit par un examen de l’état buccal, réalisé selon différents critères tels que l’état de la voix, de la langue, des lèvres, des muqueuses, des gencives, de la salivation, de la déglutition, des dents ou des prothèses dentaires.

Cet examen doit être pratiqué le plus doucement et scrupuleusement possible (en utilisant des gants, un abaisse-langue et une lampe), tout en sachant qu’il n’est pas aisé de franchir cette intimité et que le soignant peut se trouver devant un refus, parfois violent. Il existe une grille d’évaluation de l’état buccal (tableau 1 ) intitulé “oral assessment guide” . Elle prend en compte 8 paramètres ; pour chaque critère, une méthode d’examen est établie avec une notation de 1 (pas d’altération) à 3 (altérations importantes). Le score à atteindre est 8, ce qui signifie que les soins d’hygiène et de confort sont assurés. Si le score est supérieur à 8, il faut prendre des mesures adaptées pour le ramener à 8.

b) Soins et traitement

Après avoir évalué l’état de la bouche, différents traitements s’offrent au médecin et aux soignants.

S’il s’agit d’une bouche normale,

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