Analyse de situation 2.10
Analyse sectorielle : Analyse de situation 2.10. Recherche parmi 298 000+ dissertationsPar Annissa21 • 6 Mars 2019 • Analyse sectorielle • 1 901 Mots (8 Pages) • 730 Vues
BINSTITUT DE FORMATION EN SOINS INFIRMIERS
Institut hospitalier Franco-britannique
4 rue Kléber
92300 LEVALLOIS-PERRET
Unités d’enseignement : 3.1 S2 Raisonnement et démarche clinique infirmière
3.2 S2 Projet de soins
RAISONNEMENT ET DEMARCHE CLINIQUE INFIRMIERE
LA DEMARCHE DE SOINS
Guide méthodologique
Promotion 2012-2015
CHHIBA Mériem
Corinne BARBIER/Véronique DENIZET/Laure MOINEAU
Ghislaine PADONOU
- PRESENTATION DE LA PERSONNE SOIGNEE
Nom Prénom : Mr B. William
Age : 59 ans
Nationalité : française Domicilié(e) à (ville, département) : il vit dans un appartement à
Date, motif d’hospitalisation et/ou diagnostic médical : admis le 14/06/2018 en Neurologie, pour une aggravation neurologique dans le cadre d’un Syndrome de MELAS.
Situation de famille : Célibataire sans enfants
Prise en charge sociale à l’hôpital :
Sécurité sociale : oui à 100% + ALD
Mutuelle : oui
Eléments significatifs de la présentation :
Sur le plan physique :
Mr G. pèse 58 kg et mesure 1m66 son IMC est de 21,10, il est donc de corpulence normale. Il se déplace sans aide. Il porte des lunettes. Ce patient présente une parésie au membre supérieur gauche.
Sur le plan psychologique :
Il est sociable, parfois caractérielle. Les sujets à éviter avec lui sont politique et économique. Il est anxieux et angoissé car il a peur de manquer d’argent.
Sur le plan socioculturel :
il aime lire et écouter la radio, participe aux activités tel que la choral et l’atelier peinture. Il rend visite à sa femme qui vit elle aussi dans l’EHPAD mais dans un autre étage. Sa fille unique leur rend visite régulièrement.
Devenir de la personne :
À moyen terme : il aura de la kinésithérapie 2fois/semaine le mardi et vendredi et réfection de son pansement jusqu’à cicatrisation de son ulcère veineux et artériel sur malléole interne et externe.
A long terme : résident poly pathologique donc surveillance accrue de son état, préserver son autonomie et son bien-être.
- RECUEIL DE DONNEES SUR LE PLAN MEDICAL
Antécédents chirurgicaux, médicaux et traitements habituels :
Médicaux :
-Hypertension artérielle traité par : ;
-Hypothyroïdie traité par : Lévothyrox 100mg (hormone thyroïdienne)
-Crise d’épilepsie : traité par : Keppra ; Urbanyl ;
- AVC
- Diabète
- Baisse de l’acuité visuelle œil gauche depuis l’enfance
-Syndrome de Melas : traité par l’Arginine
-Surdité prédominante à droite dans le cadre de son syndrome
Antécédents familiaux :
Mère et frère décédés du syndrome de MELAS
Pas d’allergies connues
Histoire de la maladie :
Depuis sa dernière hospitalisation, Mr B se sent moins bien, sa gêne visuelle est en amélioration. Il dit se sentir plus maladroit, semble un peu perdu et ralenti et présente un déficit au membre supérieur gauche.
Résumé de l’hospitalisation en cours :
Il est autonome. Il fait habituellement une sieste après le déjeuner. Il s’alimente bien. Il est surveillé car sa pathologie est dégénérative. Et son déficit au membre sup G est de plus en plus prononcé. Son état s’aggrave.
- RECUEIL ET ANALYSE DES DONNEES à partir de la grille des besoins fondamentaux (V. Henderson)
BESOINS | HABITUDES DE VIE | OBSERVATIONS DU JOUR | besoins satisfaits ou non satisfaits |
Se mouvoir et se maintenir dans une bonne posture | Autonome, il se déplace avec sa canne. Il marche de façon courbé. Il participe aux séances de kiné mais sa distance de marche reste réduite. Se déplace en fauteuil roulant pour les sorties en extérieure. | Il n’a pas eu de séance de kinésithérapie ce jour. Il s’est promené dans l’établissement avec sa canne. | S |
S’habiller et se déshabiller | Autonome et accorde de l’importance à son apparence, il s’habille selon la saison. | Il s’est habillé seule il a mis une chemise à manche longue bleue claire, un pull dans manche par-dessus et un pantalon de costume marron. | S |
Maintenir la température du corps dans les limites de la normale | Il n’est pas frileux et se vêtit selon les saisons. | Il a choisi des vêtements de saison. Il est apyrétique. | S |
Eviter les dangers | Il a conscience des dangers : -risque de chute : se déplace avec sa canne. -risque d’hypertension artérielle: assiduité pour son TTT. -risque infectieux : réfection de son pansement de son ulcère veineux. -risque de décompensation cardiaque -risque de perte d’appétit : suit son régime sans sel. | Il a pris son TTT ce jour, s’est déplacé avec sa canne et les soignante on bien préparé son repas sans sel mais avec des épices en substitut afin de préserver son plaisir gustatif. Plaie propre sans signe infectieux. | S |
Communiquer avec ses semblables | Il est cohérent et sociable. Il aime discuter avec les maris des résidentes, rend visite à sa femme régulièrement et sa fille leur visite. | Il s’est rendu à l’étage pour voir sa femme après avoir discuté avec Mr D. qui rend visite à sa femme. | S |
S’occuper en vue de se réaliser | il participe aux activités proposé par l’établissement. | Il rendu visite à sa femme et lui a proposé de participer à l’atelier peinture. | S |
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