Iatrogénèse des actions et des produits de santé

Iatrogénèse des actions et des produits de santé (causes et coûts)

• Peut être souvent médicamenteuse : ex si on associe un antiinflammatoire antistéroiddien avec un anti vitamine K
• On peut avoir une interaction conduisant à des hémorragies
• Cela peut être aussi sur la prise en charge : infections nosocomiales
• Ex : par des prbbèlmes d’eau
• Peut être dans le service des soins :
• Distribution des médicaments : pas prise des médicaments répartis de façon cohérente durant la journée
• Avant de prendre leur médicament les patients faisaient des malaises du à cette mauvais répartition des médicaments
• Du à des chirurgies, oublis ou erreurs

Primum non nocere : ne pas nuire

Concept émergent

• En 1995 le CDC avait publié un article. 20 million d’antibiotiques inutiles prescrits. 9 millions de personnes hospitalisées inutilement chaque année.
• Le système am est la premiere cause de DC aux USA
• Antibiotique n’a d’efficacité que contre les bactéries et non contre les virus
• Le problème est que à l’inverse les labo n’ont aucun antibiotique en développement
• Notre génération dans notre exercice peut se trouver confronter aux mêmes problèmes dû à l’usage des antibiotiques qui est devenu inutile car ces derniers seraient devenus résistants
• Déces dans hopitaux à cause négligence ou erreur médicale
• Définition de la conférence nationale de Santé  : toute pathologie d’origine médicale au sens large, compte tenu de l’état de l’art à un moment donné, qui ne préjuge en rien d’ une erreur, d’une faute ou d’une négligence (notion d’aléa)
• Cela couvre le champ de la ville mais aussi les établissements de soins publics ou privé
• L’intérêt de cette définition est qu’elle incluse l’ensemble des effets né fastes des traitements des malades qu’ils soient évitables ou non

 prothese PIP et mediator

Procédures

• Quand on parle de procédure on parle d’intervention chirurgicale
• Radiologie : réaction à l’iode
• Dialyse rénale pour les gens en insuffisance rénale

Produits de santé : Il n’y a pas que le médicament, aussi les prothèses par exemple, des implants ou encore laser, perfuser, produit sanguin labile, organe, tissu, cellule et produit th annexe.

Infections associée aux soins

L’iatrogénèse

Iatrogénie médicamenteuse

Quand mésusage peut être effet d’un personne ou d’un ensemble de personne

Peut être aussi la malade lui-même car par exemple si on dit à un patient de prendre 3/ 4 d’un médicament il doit en prendre ¾ sinon effets indésirables importants. Donc besoin d’une éducation thérapeutique.

Un événement iatrogène évitable

• Etat de l’art est tjrs à un moment donné

• Est définit par la haute autorité de santé (2004) mais cela peut être également des recommandations de sociétés savantes

• Infections nosocomiale, (associée aux soins) il faut qu’elle survienne au-delà des 48 h après admission du patient : cela veut de qu’il n’y a pas d’incubation préalable
• Elles ne devaient pas etre présente, ni en incubation à l’admission du patient
• Une partie de ces infections est transmise par les mains non lavées

Position du problème

• Sanitaire : pas normale qu’à cause des soins, une personne décède ou soit fortement handicapée par exemple
• Depuis très longtemps la France était organisée par des systèmes de vigilance
• Ces systèmes ont permis d’avoir des info et de procéder à une surveillance épidémique, donc sur un champ très large
• Globalement très peu de données liées aux actes médicaux et chirurgicaux

Schéma

• On a des réservoirs de micro organismes (nous les H par exemple)

• Transmission va se faire vers le malade ou le  personnel soignant
• Type de réservoir : Endogène (la flore corporelle), Exogène (virus parasite, champignons)
• Flore saprophyte environnement
• Deux endroits très contaminant

• Air : nombre de particules par minutes émises par minute

Dans des blocs opératoires, dans les chirurgies propres, tout est fait pour avoir la meilleure propreté possible, le personnel bouge le moins possible

Dans les blocs digestifs par exemple ce n’est pas le cas

• L’eau  alimentation, toilettes, hygiene des mains
• Manuportage très important, mains doigts transportent beaucoup de bactéries, contaminées
• Matériel contaminé

Infection nosocomiale

• Enquête régulière
• Sur les 7% des patients infectés le jour de l’enquête 7.5 taux infections nosocomiale
• Infections urinaires du au sondage urinaire réalisé

Infections nosocomiales causent plus de 4000 décès par an

A suite de cette enquête contrôle systématique avec programme national de convention pour essayer de diminuer ce taux

Iatrogénie médicamenteuse 

• spécifique au médicament  dans iatro liée aux soins
• médicaments représentent 20% de la iatrogénèse liés aux soins médicaux (1 cas sur 5)
• il y a ce qui se passe avant l’hôpital et ce qui provoque l’entrée à l’hôpital du patient : 3.19%
• la France pour essayer d’améliorer la connaissance sur la iatrogénèse médicamenteuse à mis en place une enquête afin aussi de se renseigner gravité de ces événements

ENEIS 2004                evaluer la part des évenements graves évitables liés aux soins

• EIG = effets indésirables graves : actes invasifs, produits de S, infections associées aux soins
• Sur plus de 35 000 journées d’hospitalisation la moitié de EIG était à l’origine d’hospitalisation dont  la moitié était évitable
• Si il n’ya pas de raison ou de fatalité ou des EIG évitable on doit mettre en place des systèmes de prévention pour les éviter

ENEIS en 2009

• Encore beaucoup d’ EIG évitables beaucoup plus lié à la médecine qu’a la chirurgie
• Gériatrie ; sujets âgés posent le plus de problème car ont des pluripathologies (ont traitements complexes et de part leur âge avancé)

L’age est un facteur de iatro

Une nvelle ENEIS est prévue pour 2014

ENEIS

• Quelle sont les causes des EIG ?
• Dans 48 %  des cas les produits de santé sont impliqués

EIG évitables par omission ou commission

• Commission dans le sens administration de soins non optimaux

Etat de l’art 

• Ensemble des connaissances données à un moment donné

EIG évitables par omission ou commission

• Ide infirmière diplômée d’état
• EIG car nouveau né non intubé non ventilé
• Omission car pas d’équipe de kiné : omission
• Si il y avait eu équipe suffisante pas d’escare : omission

EIG en augmentation cause des comportements des patients

Lié aux infection du site opératoire donc liée à une intervention chirurgicales précédente

En voulant diminuer la durée de séjour des patients risque de survenue des EIG et donc retour des patients à l’hopital

DETERMINANTS Référentiels prof : définis par la HAS                                                                Par phase il peut y avoir des EIG (causes systémIques et indiv)

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