BILAN | PRINCIPE /INCIDENTS | OBJECTIFS | MOYENS |
Post-op immédiat J0 à J3 |
Déficiences - Douleur
- Œdème épanchement hématome
- Mobilité active passive réduite
- Sidération musculaire importante/absence de verrouillage
Incapacitées - Marche avec ou sans appui avec cannes anglaises
Handicap - Hospitalisation
- Arrêt de travail
| Principe - Pas de travail actif en chaine ouverte contre résistance du Q et des IJ
Incidents possibles - Hydarthrose, hématome
- Pb veineux
- Retard cicatrisation
- Genou hyper algique
| J0 | J0 - Essayer étendre le mb inf
- Si dlr tolérer une légère flexion
- Déclive du lit pour retour veineux
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J1, J2, J3 | J1, J2, J3 - Marche en appui-contact ou partiel sous couvert de 2 CA
- Port d’une attelle non systématique
- Mob°active de cheville à encourager
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Lutte contre dlr | - Glaçage 15min pls x /jours
- Massage
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Éviter installation adhérences | - Rodage articulaire par mobilisation active aidée (manuelle arthromoteur)
- Mobilisation de la rotule pour éviter les adhérences
- Favoriser le retour à l’extension totale
- Apprentissage des auto-mobilisations flex/ext 1x/H
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Lever de sidération du Q | - Électrothérapie favoriser le réveil muscu et vascu° du muscle & décontrac°
- Débordement d’énergie : utilisation des chaines Kabat (doux)
- Travail de co-contraction en écrase coussin
- Pas de travail d’élévation jambe tendue
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Post-opératoire J3-J21 |
Déficiences - Douleur
- Trb CTC : cicatrice, œdème, hématome, épanchement
- Réduction amplitudes X°
- Amyotrophie (Q)
Incapacités - Marche 2CA +/- attelle
- Gêne pour les AVQ et loisirs
Handicap - Pt éventuellement en hospit de jour
- Arrêt de travail
| - Favorise le gain extension la flexion vient souvent assez facilement avec le dégonflement du genou
- Pas de postures passives
- Renfo du Q avec des poids et surtout en bout de cheville en iso et dynamique INTERDIT
- Pas travail analytique des IJ si DT4 ou DIDT
| Lutte contre la douleur et l’inflammation Lutte contre les trb trophiques | - Bas de contention 2-3 sem
- DLM
- PressoT
- Massage décontracturant
- Glace
- ElectroT antalgique
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Prévenir enraidissement et recup° des amplitudes (0-100°) | - Mobilisation de la rotule transversalement et longitudinalement
- Massage des culs de sacs
- Mob° passive manuelle par prises courtes
- Mobilisation active aidée
- Automob°
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Réveil et tonification muscu | - électroT
- Travail co-contraction IJ/Q =écrase coussin (permet de drainer er réveiller Q pour marche sécure, travailler extens° complète)
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Récupération progressive d’une marche physiologique | - Abandon attelle puis béquilles
- Montée descente des escaliers marche par marche
- Travail proprioceptif très progressif en décharge
- BalnéoT dès cicatrisation
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Développement J21-J100 ATTENTION 3ème Mois |
Déficience - Présence éventuelle de dlr résiduelle
- Épanchement intra-X°
- Possibles adhérences cicatricielles
- Limitation X° flexum eventuel
- Amyotrophie /côté sain
- Manque de stabilité du genou
Incapacités - AVQ non exigeantes physiquement sont réalisables
- Escaliers sont descendu marche par marche
Handicap 1mois prof sédentaires 2mois prof debout 3-4mois prof physiques exposés | Pendant cette phase votre nouveau ligament est fragile et risque d’être distendu en cas de travail mal adapté Incidents - Cyclop syndrome rare (20° flexum)
- Genou chaud hydrathrose
- Dlr
- Raideur progression => avis chir mob°
- Déficit muscu
REORIENTATION CHIR - Fièvre>38°
- Dlr repos ↗
- Chaleur rougeur locales
- Trb cicatrisation
- Flex° genou<90° à 4sem post op
- Flexum de 10° qui ne progresse pas
| Récupération douce des amplitudes X°
| - Massage cicatrice
- Atteindre extension complète sans flexum ni recurvatum
- Flexion est récupérée progressivement 130-135 sans forcer
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Récupération musculaire et proprioceptive
| Adaptée au transplant utilisé - Progressive guidée par le kiné
- Travail en CCF dynamique type stepper ou squat
- Proprio bipodal dans le plan frontal avec un appui manuel
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Reprise de certaines activités physiques et du travail | - Conduite auto à partir J21
- Monté normale escalier J45 MAIS descente marche par marche jusqu’à J100
- Marche sur terrain plat et stabilisé éviter les pentes
- Vélo en moulinant d’appartement ou sur terrain plat sans dénivelé
- Natation : crawl ou dos crawlé et sans palme
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Réathlétisation 3mois – 6mois |
- Genou sec en principe
- Limitation X° dans les derniers degrés flex et ext
- Force inférieure au coté sain
- Proprio a dvl
| Le tendon retrouve sa résistance des activités plus importantes peuvent être entreprises à la fois en puissance et en endurance, le reprise de ses activités se fait toujours progressivement.
Pas d’activités physiques et sportives avec pivot | 4ème mois - Récup° de la confiance du pt en son genou
- Récupération des amplitudes X°
- Accentuation du travail musculaire du Q et IJ en co-contraction
| - Presse, banc de muscu
- Travail isocinétique ++++
- Travail dynamique avec sauts et changements de direction en souplesse
- Footing doux puis accélérations, natation type crawl avec palmes vélo
- Activités proprioceptives dynamiques
- Activités de réinsertion physique progressive
- Réapprentissage du schéma de course
Activités sportives progressivement autorisées - Descente des escaliers
- Natation toutes nages
- Saut à la corde
- Marche rapide sur terrain stabilisé avec léger dénivelé
- Course à pied sur terrain plat et stabilisé
- Vélo avec léger dénivelé
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5ème 6ème mois - Athlétisation des groupes muscu
- Proprio
- Reprise douce des gestes sportifs
- Educat° Thé : apprentissage des situations à risque
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Après 6mois |
| Ne pas reprendre la compétition trop tôt
| Amener progressivement la reprise de l’entrainement sportif vers le 7 ou 8ème mois puis à la compétition au 9ème mois | - Test isocinétique comparatif de niveau et d’orientation
- Travail musculaire intense
- Réapprentissage des gestes sportifs
- En fonction des tests du sport et du niveau pratiqué reprise de l’entrainement
- Bilans sportifs spécifiques [pic 1]
Test à effectuer en condition de fatigue après une grosse séance car la fatigue joue un rôle dans la lésion du LCA
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