Les Examens Biologiques

{Infectiologie/Hygiène}

Objectif :

Comprendre, argumenter l’intérêt et la mise en œuvre des examens biologiques.

Quatre familles de prélèvements à explorer :

- ionogramme sanguin (bilan électrolytique sanguin) : urée et la créatine

- La glycémie, glycosurie des 24h, hémoglobine glyquée

- Hémostase : TP, TCA, INR, anti X A

- Numération Formule Sanguine : plaquettes

I) Axe de travail :

Définir chaque examen, d’en donner les principales indications et / ou l’intérêt, les valeurs normales (fourchette par rapport aux résultats).

Pour chaque examen, quels matériels utilisent-on ?

Quel type de tube utilise-t-on (code couleur, volume) ?

Indications principales (pourquoi on prescrit)

Pour chaque examen, quelles démarches / types de feuilles (particularités) j’utilise ?

Vers quel type de laboratoire envoie-t-on les examens ?

Quelles sont les particularités liées aux prélèvements ? (horaires, précautions à prendre)

II) Axe de travail :

Travailler sur le circuit du prélèvement sanguin (de la prescription, jusqu’aux résultats).

Prescription --- Circuit ----- Résultats

III) Axe de travail :

Quelles sont les bonnes pratiques lors d’un prélèvement sanguin ?

Quatre thèmes, principes qui va falloir mettre en œuvre / respecter pour que tout se passe pour le mieux :

- La sécurité

- La fiabilité

- Les bonnes pratiques autour de l’hygiène et de l’asepsie

- La communication pour mettre en œuvre une bonne pratique lors du prélèvement.

Cadre législatif

• Soin infirmier sur prescription médicale : art. R.4311-7 décret 2004-802 du 29/07/2004.

Objectif :

Comprendre, argumenter l’intérêt et la mise en œuvre des examens biologiques.

De nombreuses maladies sont mises en évidence grâce à une analyse de laboratoire après un prélèvement d'un tissu de l'organisme, que le malade présente des symptômes ou pas (on dit alors que le patient est asymptomatique). L'intérêt majeur du suivi biologique est la détection précoce et le traitement d'une pathologie. C'est le cas, entre autres, du diabète, d'un cancer de l'utérus, etc… Enfin, les analyses de laboratoire (appelées également analyses biologiques) permettent de suivre l'évolution d'une maladie. Les examens médicaux peuvent également prévenir certains facteurs de risque comme par exemple un excès de cholestérol LDL (« mauvais » cholestérol) dans le sang. Enfin, ces examens sont quelquefois à l'origine d'une investigation (recherche) supplémentaire et approfondie chez un patient, apportant des renseignements supplémentaires en plus de son interrogatoire et de son examen clinique.

De nombreux examens de biologie médicale sont réalisés pour le dépistage et le suivi des maladies. Un examen biologique commence par le prélèvement d’un échantillon de sang, d’urine ou de tout autre fluide corporel. Cet échantillon est ensuite analysé pour déterminer la valeur normale ou le déséquilibre des constantes biologiques (par exemple la glycémie) du corps humain, pour identifier la cause d’une infection, etc.

On distingue classiquement les examens médicaux systématiques qui permettent d'orienter le diagnostic, des examens plus spécialisés dont le but est la plupart du temps de poser un diagnostic de certitude et enfin les examens de surveillances qui se pratiquent régulièrement mais dont la fréquence varie avec l'âge et la pathologie du patient.

Quatre familles de prélèvements à explorer :

1 ) Ionogramme :

Un ionogramme indique la concentration des différents ions dans un liquide. Dans le cas du ionogramme sanguin, les principaux constituants ioniques du sang sont dosés : sodium (Na), potassium (K), calcium (Ca), magnésium (Mg), chlore (Cl) et bicarbonates (CO3) dans le plasma.

L'ionogramme sanguin sert à surveiller l'équilibre hydro-électrolytique qui est assuré par les reins, la peau, la respiration et le système digestif.

Pourquoi prescrire un ionogramme ?

La mesure de l'ionogramme sanguin se fait le plus souvent dans le cadre d'un bilan de contrôle ou face à toute pathologie inexpliquée.

Examen biologique très courant, il sert à :

• Dépister un déséquilibre hydro-électrolytique qui peut avoir des conséquences sur le métabolisme.

• La surveillance des apports hydriques par perfusion.

• Dépister des troubles biologiques.

• Aider au diagnostic.

• Suivre l'évolution d'un traitement ou d'une maladie.

Conditions de l'ionogramme sanguin

Le prélèvement sanguin se fait à jeun (pour certains paramètres uniquement) sur sang veineux ou artériel (si gazométrie) dans un tube sec (sérum) ou avec anticoagulant (héparine de lithium pour conservation du plasma). L'acheminement au laboratoire s'effectue rapidement afin d'éviter toute hémolyse. L'échantillon sera centrifugé (pour obtention du plasma seul) ou non (sang total).

Valeurs normales

Conformément aux indications données sur votre feuille d'analyses médicales, les résultats doivent se situer entre :

Valeurs normales de quelques électrolytes de l'ionogramme sanguin

ion mEq/l

...