La relation au patient stomisé

Complications stomies

- Hémorragies (hémostase insuffisante, brèche pariétale)  sang dans la poche, hématome de paroi. L’infirmière devra vérifier les points de suture et informer le chirurgien.

- Nécrose ischémique (modification de l’aspect de la stomie du rose au marron/noir)  surveillance accrue et urgence chirurgicale.

- Désinsertions de la stomie (abouchement de l’intestin à la peau sous tension se manifestant par une rétraction de la stomie)  vérifier les points de suture et informer le chirurgien.

- Eviscération de la stomie (sortie anormale des organes abdominaux suite à la désunion d’une plaie opératoire se manifestant par une extériorisation des viscères intestinaux lors de l’ablation des points ou agrafes. Il s’agit d’une urgence chirurgicale.

- Occlusion : c’est l’absence de reprise du transit, l’absence de gaz avec la présence de tensions abdominales et de douleurs. Relais médical.

- Abcès ou fistule (lieu de passage d’un liquide physiologique ou pathologique entretenu par l’écoulement même de ce liquide). Les signes sont une infection et un écoulement localisé d’aspect purulent si abcès et fécaloïde si fistule. Actions : relai médical, soins locaux et appareillage de protection.

Les complications « tardives » des stomies :

Les complications cutanées: 50% des cas dues aux fuites (mauvais emplacement, soins inadaptés…), à l’état général du patient.

Les autres complications:

 L’éventration: 10% des colostomies

 Le prolapsus: 10% des stomies

 La sténose

 L’hémorragie: superficielle le plus souvent

 La perforation par canule d’irrigation

 Les déplétions: ++ dans l’iléostomie

 Complications rares: tumeurs, pyoderma gangrénosum

La relation au patient stomisé

* Le langage du soignant doit être:

- Honnête : évaluer ce que sait le patient et reformuler les explications du chirurgien.

- Simple et adapté : la reformulation doit être claire et simple, éviter le jargon médical.

* L’attitude du soignant doit :

- Dédramatiser la situation : mettre en avant la simplicité et l’accessibilité des soins.

- Rassurer le patient dans sa capacité à être autonome

- L’encourager et le féliciter à chaque étape

* Le soignant doit répondre par une relation d’aide qui permettra au patient :

- d’exprimer ses émotions et ses interrogations

- d’accepter de vivre avec la stomie

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