SOUS L'orage

. Après avoir passé de nombreuses années à travailler loin de chez moi, j’étais pressé de retourner dans mon village. Le voyage fut mouvementé. Le véhicule que je devais prendre était un très vieux car. Avec la vapeur qui sortait du ,il ressemblait à un

CHAPITRE PREMIER : SURVEILLANCE DE LA GROSSESSE

Objectif général : A la fin du cours, les élèves sages-femmes de 2e année doivent acquérir des compétences sur la surveillance de la grossesse.

Objectifs spécifiques : A la fin du cours, les élèves sages-femmes de 2e année doive(‘nt être capables de :

OS1 : diagnostiquer une grossesse

OS2 : donner l’âge gestationnel

OS3 : donner les intérêts des consultations prénatales selon les normes

OS4 : évaluer les facteurs de risques d’une grossesse

OS4 : faire un examen clinique d’une femme enceinte selon le cours

OS5 : énumérer les examens biologiques d’une grossesse

OS6 : donner les intérêts des échographies obstétricales

PLAN DU COURS

Introduction

I- Diagnostic et datation de la grossesse

II- Consultations prénatales

III- Evaluation des facteurs de risques d’une grossesse

IV- Examen clinique pendant la grossesse

V- Examens biologiques de la grossesse

VI- Echographies de la grossesse

Conclusion

INTRODUCTION :

On parle de grossesse à partir de l'ovulation jusqu’à 9 mois soit 39 semaines ou à partir du dernier jour des règles à 41 semaines d'aménorrhée (l'aménorrhée est une absence de règles pendant plus de trois mois.)

La surveillance de la grossesse permet de :

 Diminuer la mortalité maternelle.

 Diminuer la mortalité périnatale.

 Réduire le nombre d'enfants de faibles poids de naissance.

 Réduire le nombre de femmes peu ou pas suivies pendant la grossesse.

I-DIAGNOSTIC ET DATATION DE LA GROSSESSE :

La datation du début de la grossesse permet le calcul précis de l'âge de la grossesse (âge gestationnel) : cette mesure est essentielle dans la surveillance prénatale.

Elle doit être réalisée dès la première consultation prénatale. Si cette première consultation n'a pas lieu au cours des trois premiers mois, la précision sera moindre.

1- Diagnostic de la grossesse :

Le diagnostic de grossesse est posé chez toute femme bien réglée qui présente une aménorrhée accompagnée de signes sympathiques de grossesse tels que état nauséeux, somnolence, pollakiurie, seins tendus et sensibles…

Il peut se faire également par le dosage des ß hCG ou par l’échographie pelvienne si l’âge est estimé au-delà de 6 SA avant 12SA.

2- Datation de la grossesse :

La datation du début de la grossesse est très importante car elle permet :

 Sur le plan légal la déclaration de la grossesse aux organismes sociaux pour le début du congé prénatal.

 Sur le plan médical : cette mesure est indispensable pour les diagnostics de prématurité, de postmaturité et des pathologies de la croissance fœtale (hypotrophie ou macrosomie), ainsi que pour établir la plupart des indications thérapeutiques obstétricales.

L'âge gestationnel s'exprime en semaines d'aménorrhée révolues (SA), à partir du premier jour des dernières règles normales. Une détermination imprécise et/ou tardive conduit à des diagnostics erronés ainsi qu'à des conduites obstétricales inadaptées.

La détermination de l’âge gestationnel se fait :

 Â partir de l'ovulation : la durée moyenne de la grossesse est de 270 jours, ou 38 SA et 5 jours ou 9 mois (exemple : ovulation, le 15 juin : terme fixé 15 + 9 mois (ou 15 juin - 3 mois ; soit le 15 mars).

 Â partir du premier jour des dernières règles : le terme sera fixé à 40 SA et 4 jours après, soit 284 jours d'aménorrhée. Selon le mode de calcul de Naegele, on ajoute 10 jours à la date du premier jour des règles puis on retranche 3 mois. Exemple : DDR le 1er janvier 1995 + 10 soit le 10 janvier 1995 (début de grossesse) moins 3 mois, donc le 10 octobre 1995 (accouchement prévu). Cette manière de faire permet de tenir compte de la variation des mois de 28, 30 ou 31 jours. (C’est sur ce principe que le gravidogramme est fait.)

 Par l’échographie entre la 6e et la 12e SA.

II- LES CONSULTATIONS PRENATALES

Les consultations prénatales ont un double objectif :

 S'assurer que la grossesse évolue de façon naturelle

 Rechercher la présence ou la survenue d'éléments anormaux susceptibles de transformer un état physiologique en un état pathologique, comportant des risques pour la mère et pour l'enfant.

II-1 La 1ère consultation

La 1ère consultation a lieu avant la 14ème semaine de grossesse.

Elle Confirme l'état de grossesse, détermine le terme de la grossesse, détecte une grossesse anormale et évalue les facteurs de risques.

II-2 Autres consultations

Les objectifs sont de :

 Vérifier la bonne évolutivité de la grossesse sur le plan clinique, biologique et échographique ;

 Confirmer que "tout se passe bien" en formulant les conseils adaptés ;

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