Tabagismes et infections des poumons

uctive, le tabagisme (diminution du tapis muco-ciliaire), la chirurgie thoraco-abdominale, les troubles de déglutition et un état stuporeux ou comateux (sédation chez les patients ventilés mécaniquement). Les germes responsables de ces infections sont des bacilles à Gram négatif dans 60% des cas, des cocci à Gram positif dans 30% des cas et des champignons dans environ 10% des cas. On notera la particulière fréquence (et gravité) de Pseudomonas aeruginosa en milieu de réanimation et l’augmentation de fréquence ces dernières années des pneumopathies à Candida (albicans ou non albicans) dans ce même type d’unité (importance de la poly-antibiothérapie). La part des infections virales est très sous-estimée mais on remarquera la particulière gravité de ces types d’infection aux âges extrêmes de la vie soit par action virale directe soit par surinfection bactérienne. En milieu de réanimation, on différenciera des infections dites précoces (avant le 4-7ème jour) où les germes isolés sont des commensaux des voies aériennes supérieures (exemple portage nasal de Staphylococcus aureus sensible à la méticilline entraînant une infection respiratoire par transport de ce germe du nez vers les voies aériennes inférieures, normalement stériles, lors de l’intubation trachéale du patient) et des infections tardives (après 7 jours de ventilation mécanique) où les germes isolés sont d’acquisition hospitalière et souvent résistants aux antibiotiques (ex : Pseudomonas aeruginosa). Dans ce dernier cas, les principaux facteurs de risque sont la gravité de l’état du patient (pathologie et terrain sousjacent) et la durée de la ventilation mécanique.

Fiches conseils pour la prévention du risque infectieux - Infection Page 1 / 4 Janvier 2009 CCLIN Sud-Est

III - PATHOGENIE

La contamination et l’infection du poumon se font essentiellement par voie aérienne, à partir de l’oropharynx. Elle est inéluctable chez les patients hospitalisés, en particulier en réanimation. Elle est liée à des phé

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