Démarche De Soin: surveillance post-opératoire d’une endarteriectomie carotidienne droite

Nom : R

Prénom : Selvaradjou

Date de naissance : 25/04/1956 Age : 58 ans

Service : USC

Motif d’hospitalisation : surveillance post-opératoire d’une endarteriectomie carotidienne droite.

Nombre de jour d’hospitalisation : J1

Eléments significatifs :

- Physique : patient autonome. Pansement au niveau du cou à droite avec un redon et perfusion.

- Psychologique : Patient cohérent et calme.

- Familiaux : patient marié qui a des enfants qui viennent le voir régulièrement ainsi que sont entourage et ses amis.

- Sociaux : patient possède sécurité sociale et mutuelle

Antécédents médicaux et chirurgicaux et leurs traitements habituels :

- Médicaux :

BPCO

DNID -> Antidiabétique (diamicron, metformine et victoza)

Coronarien avec antécédent d’IDM-> stent coronaire avec angor persistant -> antiagrégant plaquettaire (kardégic), Bétabloquant (ténormine), vasodilatateur antiangoreux (corvasal), Hypolipidémiant (crestor),

- Chirurgicaux

3 coronarographie avec pose de stent (11/2008)

Acromioplastie et ténotomie du biceps gauche (7/2011)

Résumer d’hospitalisation :

Mr R est à J1 d’une endarteriectomie carotidienne droite.

Le patient est apyrétique. Algique avec une EVA comprise entre 4 et 5 /10. Au niveau respiratoire sevrage de l’oxygène ce jour saturation correcte comprise entre 95 et 97%. Sur le plan hémodynamique : Tension artériel correcte avec une systole comprise entre 12 et 13. Pouls correct à 68 bats/min. Au niveau cutané : Pansement propre et redon en place qui à donné 10cc. Elimination : diurèse reprise normalement et transit normal. Mobilisation : 1er levé ce matin qui s’est bien passé, patient qui se mobilise correctement seul.

Le patient est actuellement traité par Antiagrégant plaquettaire (kardégic 75mg), Betabloquant (Tenormine 50mg), vasodilatateur antiangoreux (Corvasal 6mg), hypolipidémiant (crestor 10mg), antalgique de palier I (perfalgan 1g x 4), antalgique de palier III (nubain 10mg x 4), bronchodilatateur (ventoline 5mg x4) et anticoagulant (Lovenox 4000ui x 2).

Ce jour :

Problèmes Objectifs Actions Critère d’évaluations

Douleur liée à l’endarteriectomie carotidienne droite se manifestant par le fait que le patient cote une douleur à 4-5/10. Le patient sera soulager de sa douleur Admnistration d’antalgiques de différents paliers sur prescription médical par l’infirmière et l’élève infirmière Le patient dira que sa douleur à diminuer ou disparu après administration des antalgiques.

Risque de saignement favorisé par l’endarteriectomie carotidienne

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