Démarche de soins Urgences Chir
Rapport de stage : Démarche de soins Urgences Chir. Recherche parmi 298 000+ dissertationsPar pulzy • 6 Novembre 2019 • Rapport de stage • 785 Mots (4 Pages) • 624 Vues
Mr L. XXX né le XXX
Situation familiale : Vit en couple
Personne de confiance : Sa femme
Motif d’entrée :
Principal: Admis aux urgences suite à une plaie D2D3D4 par scie circulaire en coupant du bois le 4/12
Secondaire: infection sur plaie en post chirurgie (j6)
Histoire de la maladie :
- Admis aux urgences pour une plaie de main droite, avec absence de dévacularisation et de troubles sensitifs.
- Examen paraclinique: Radiographie qui met en évidence une fracture du doigt 3
- Examen clinique montre :
*Doigt 2 : plaie sous unguéale avec atteinte lit de l’ongle
*Doigt 3 : plaie sur bord radial avec os sous jacent visible et avec délabrement cutané
*Doigt 4 : Plaie en regard de phalange 2 et doigt 4 -> excoriation
- Conclusion : Parage des doigts au bloc opératoire prévu le 5/12
Antécédents :
Hernie inguinale opéré
Aucune notion d’allergies ni de traitements personnels
Suite à l’opération du 5/12, retour de Mr L. qui présente une fièvre avec pus au niveau local depuis l’intervention.
Une reprise chirurgicale est envisagée avec amputation du D3 puis mise en place d’antibiotiques per os et iv.
Le bilan sanguin met en évidence une CRP à 119.3 (si crp >10 mg/L, syndrome inflammatoire) et des Leucocytes à 10.6 (Normes 4.0-10.0 giga/L)
- Consignes : Surveiller résultats bactériologiques et reprendre avis infectieux et garder en surveillance quelques jours (2/3)
Devenir : RAD avec passage ide à domicile pour réfection pansement tous les jours jusqu’à cicatrisation complète de la main droite + ablation des fils à partir de J15.
Traitements dans le service :
Antalgiques
Oxycodone LP 10 (PALIER III) :Douleurs sévères nécessitant des opioïdes analgésiques pour une prise en charge adéquates
Oxynormoro 5mg: indiqué dans le traitement des douleurs sévères qui ne peuvent être correctement traitées que par des analgésiques opioïdes forts.
Nefopam : Traitement symptomatique des affections douloureuses aiguës, notamment des douleurs post opératoires.
Antibiotiques
Flagyl: Antiparasitaire et antibactérienne du métronidazole et limitées aux infections dues aux germes définis comme sensibles
Cefotaxime: Aux infections sévères dues aux germes sensibles
Problème/risques | Actions | Objectifs | critères d’évaluation |
Problème infectieux R: Amputation M: hyperthermie (39.2°) Bilan sanguin perturbé: CRP 95.7 et leucocytes 11.6 | -vérifier les plaies chirurgicales (douleur, chaleur, rougeur, œdème) - surveiller régulièrement la température -Administration des traitements antibiotiques | Dans 24h: Mr L soit apyrétique Dans 72h: CRP et leucocytes ont diminué | |
Risque infectieux R: VVP | - surveiller point de ponction en vu d’un syndrome inflammatoire (oedème, rougeur, chaleur, douleur) -Faire un bilan sanguin - Faire des hémocultures si température >38° -vérifier les plaies chirurgicales (douleur, chaleur, rougeur, œdème) - surveiller régulièrement la température |
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Douleurs R: chirurgie M: plaintes verbales du patient |
- Réévaluer le besoin d’antalgique puis voir avec le médecin - évaluer la douleur avec EVA - demander le type de douleur - prise de constantes - administrer un antalgique -surveiller la prise du médicament -surveiller les effets du médicaments - surveiller les effets indésirables - tracer la prise du médicament
| Monsieur soit moins algique d’ici 24h | |
Risque de trouble du transit R: Traitements | Interrogatoire du patient. Recueil des habitudes alimentaires. Explication au patient des règles diététiques de base et importance des fibres et de l’hydratation. Stimuler le patient pour qu’il reprenne le plus rapidement possible une activité physique (marche dans les couloirs si possible) et boive environ deux litres d’eau par jour. Tenter de rééduquer en proposant d’aller à la selle à heures fixes. Massage possible de l’abdomen. Administration d’un laxatif sur prescription médicale uniquement surtout en post-opératoire immédiat. |
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Déficit en auto soins R: Amputation M: Difficultés à l’habillage | 1: -Frapper avant d’entrer dans la chambre -Mettre la présence -Se renseigner sur ses habitudes d’hygiène et respecter ses demande -Favoriser l’autonomie et expliquer les soins -Encourager la personne et mettre ses vêtements à disposition -Respect de la pudeur et l’intimité 2 -Favoriser son autonomie - Demander s’il préfère mettre ses propres vêtements -L’aider en essayant de minimiser la douleur. |
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Risque lié aux traitements R: Aux morphiniques R: Aux antibiotiques | Surveiller constipation, la somnolence, des sensations vertigineuses, des maux de tête, un prurit, des nausées et vomissements. Surveiller la nausée, les sensations gustatives anormales | ||
Risque allergiques R: Tous les traitements | -observation de l’état cutané à la recherche de prurit -rechercher les signes d’un oedème de quicke (oedème des muqueuses), difficulté respiratoire | ||
Perturbation de l’image corporel R: Amputation d’un doigt M: | -faire verbaliser le patient sur ses craintes et ses angoises - | ||
risque hémorragique R: à l’intervention, la plaie | -Surveiller l’aspect des pansements. -Si saignements, avertir médecin. -Refection pansement si souillés Prise de la tension artérielle qui, lorsqu'elle baisse anormalement peut indiquer le saignement. Mais l'hypotension peut révéler bien d'autres problèmes médicaux. On surveille donc un ensemble de signes afin de préciser la nature du souci Pulsations cardiaques (on guette la tachycardie = augmentation de la fréquence cardiaque) Présence d'hématomes (pansement de plaies chirurgicales) Taux d'hémoglobine (par le biais d'une pris de sang NFS ou encore de l'hémoQ) Pâleur liée à la faible teneur en globules rouges du sang, des tremblements... |
risques liés à la chirurgie (par exemple hémorragie, désunion des sutures),
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