Précautions standards en infectiologie et hygiène

Cours Infectiologie et Hygiène UE 2.10 Les généralités sur l’hygiène I. Historique: •L’hygiène provient de l’Antiquité. Cette notion avait pour sens= la purification Grecs et Romains •A partir du Moyen-Âge: Grandes épidémies, déchêts excréments, peste noir (puces sur les rats) zone portuaire •Renaissance: le corps= tabou (maladies graves, église → régis) Les gens se couvrent beaucoup (“couche de crasse” protège des maladies bain 1 fois par an) Hygiène vestimentaire pour les plus riches •Fin 18eme → 19eme: Période du “renouveau” -Création des 3 chaires (institut d’enseignement de recherche) et hygiène en France Égouts ++ invention des canalisations New:WC dans les maisons •1846: Médecin obstétricien découvre que le lavage de mains était une barrière contre les maladies (cas de décès - fréquents) •1850: Bases de l’antisepsie (intervention chirurgicales) •1865: Pasteur découvre l’existence des microbes. Il met en évidence leur rôle pathogène en 1877. -Découverte de la pénicilline →Alexander Fleming Antibio= “produit miracle” relâchement sur les efforts d’hygiène Mvmts contre l’hygiénisme industrialisé (début des années 2000) = mvmt NO SOAP Critiques de des produits lavants, leur toxicité, impact environnemental, prône un lavage corporel à l’eau (vidéo/reportage sur l’hygiène à regarder) Hygiène hospitalière: -Connaissances sur les micro orga -Leur mode de transmis° -Possibilités de les détruire Infections nosocomiales= infection contractée par un malade et qui n’était ni présente, ni en incubation à l’entrée à l'hôpital. -Les Infections Associées aux Soins (IAS)= infec° survenant au cours d’une prise en charge médicale Infect° associées au actes de soins (IAAS) Infections associées à l'environnement de soin (IAES) -Les infec° communautaires: infec° présentes ou se développant hors de la structure hospitalière (au sein d’une communauté vie en générale) Prévalence: nbr de personnes qui risquent ou qui ont contractés une maladie/virus? Promiscuité: Regroupement dans un espace restreint (favorise la proximité physique et donc de nombreuses infections) Enquête de prévalence (mesure de la fréquence des infections associées aux soins dans les établissements de santé) Diminution des infect° par des mesures d’hygiène de 20 à 30% L’hygiène représente un surcoût éco estimé entre 3 et 5 Milliards/An =prolongation de la durée des hospit =réintervention du site opératoire (...) 2 coûts importants: •Coût social extra hospitalier: (infirmier domicile, visites domicile) •Coût humain et familial: (arrêt de travail, perte d'emploi, baisse salaire, déplacement, dépression (…) Infection la plus courante → infect° urinaire Incubation= maladie non déclarée mais contagieuse Qu’est ce qu’une infection? → L’infection= état d’un orga envahi par un micro orga 4 conditions pour une infection ❖ Agent infectieux ❖ Terrain fragilisé (pas de vaccin, immunité faible) ❖ Mode de transmission ❖ Porte d’entrée infectieuse 5 types d’agents infectieux: Bactéries, Virus, Parasites, Champi et Prions (AI non conventionnels) Bactéries de la Flore commensale= peau et muqueuse → rôle de protec° de l’orga envers les germes patho. (Difficile à éliminer) Flore transitoire= micro orga déposés accidentellement lors d’un contact avec l’environnement. (Facile à éliminer mais pathogène) Bactéries pathogène par trans respiratoire (finis par “coques”) Bactéries par voies orale salmonellose Bactéries transmission sexuelle Bactéries patho transmises par des animaux (tiques: maladie de Lyme) Leptospirose par rats ou rongeurs Brucellose porcs, chèvres, moutons, chiens Les virus= parasites qui vivent au dépend d’un autre être vivant et se multiplient en des milliers d’exemplaires entraînant la mort de la cellule hôte. Ils sont très contagieux et mutant très rapidement en s'adaptant à l’environnement. •Insensibles aux antibiotiques. Les champignons font parti du monde des végétaux et responsables de mycoses très contagieuses et responsables d’infections nosocomiales Les mycoses sont des infec° superficielles (cutanées, muqueuses) ou profondes = graves dues à des champi (infec° fongiques) Ils aiment les endroits chauds Les parasites appelés aussi protozoaires sont des •endoparasites (intérieur) paludisme, vers rond ou plats •ectoparasites (extérieur) gale, poux (ponte des oeufs), morpions Les prions ou ATCN maladies à prions (maladies rares et constamment mortelles touchant le cerveau se dvlp chez l’H ou animal) Les connaissances actuelles sont parcellaires. Des prot’ infectieuses qui se fixent sur le SN Quel sujet est susceptible de contracter une infect°? -Personnes âgées, bébés, les personnes malades et les personnes ayant des facteurs de risques défavorables (obésité, Hyper Tension Artérielle=HTA) Voies de transmission: Le corps humain aussi dit réservoire endogène -Mains, système buccal, salive, matières fécales, aisselles, cuire chevelu L’environnement: Air, eau, aliments, plantes, surfaces, malades, soignants, visiteurs… Le patient s’infecte avec ses propres germes (origine digestive, aéro pharyngée, cutanée, vaginale…) Facteurs à risques: Trans croisée (personnes en personnes) , trans manu portée, trans matériel non décontaminé, gouttelettes, salive, sécrétions par la toux, éternuement) L’homme est un réservoir de germes (nous sommes porteurs d’un nombre important de bactéries) Comment le corps humain combat les attaques infectieuses?: immunité, fièvre, réac° inflammatoire 2 types d’immunité: Innée Adaptative innée: désigne les mécanismes de défense non spé qui arrivent immédiatement apparition d’un antigène dans l’orga Barrières physiques: peau, substances chimiques présentes dans le sang 2 lignes de défenses: ligne externe (peau, cornée, yeux, muqueuse(membranes respi, digestives, urinaires, appareil génital) ligne interne (proliférat° agents infectieux) elle n’a aucune mémoire, malgré le fait qu’un mm agent infectieux se présente plusieurs fois adaptative: désigne la réponse immunitaire spé à un antigène. L’antigène doit être traité et reconnu. Antigène reconnu= système immunitaire adaptatif crée une armée de défense La réac inflammatoire= action= réaction Douleur, rougeur, gonflement, chaleur (DRGC) La phagocytose élimination des agresseurs et prépat° du déclenchement de l’immunité adaptative Immunité adaptative: elle se développe après infect° ou vacc Réponse immun spé Entre en action dans les organes lymphoïdes Elle se met en place au bout de 4 j environ Elle fait intervenir des c spé appelées lymphocytes: Lymphocyte B= responsables Lymphocyte T (video vaccination ytb) Tenue professionnelle (prérequis) et Hygiène de mains Évolution croissante du risque infectieux Mésusage des antibio= les patients et bactéries deviennent très résistants Le rôle de la peau: barrière cutanée protectrice, immunité innée, sensitive, renouvellement du cycle pilaire et de l’épiderme cicatrisation, régulation thermique 3 couches de la peau: épiderme (couche superficielle/externe), derme (couche intermédiaire, couche de soutien sous l’épiderme, fibres de collagène, fibres élastiques)c’est l’une des premières couches qui commence à se fatiguer lors du vieillissement, hypoderme (couche profonde la peau, sépare la partie inférieure du derme des tissus et muscles sous jacents, tissu conjonctif, adipeux) Ses principaux rôles: protection, immunité innée Les c de Langerhans sont réparties au sein des autres cellules de l’épiderme. Elles sont capables de phagocytose (ingestion et destruc° de particules étrangères et de micro orga ayant pénétré dans la peau) Selon l’OMS le soignant doit être capable d’; “aider les individus, les familles, les grp à déterminer et réal leur plein potentiel physique, mental et social…” L’objectif de la TP c’est de limiter le risque infectieux lié à la trans de micro orga (trans croisée) Protéger le patient et le professionnel Les pré requis 1. L’hygiène corporelle= élément fondamental Agent douché, sous de vêtements propres (douches vestiaires) 2.Les cheveux sont propres, courts ou attachés et relevés 3. Chaussures réservées à l'usage pro, facilement nettoyables, silencieuses, fermées et antidérapantes (chaussures AES sang) 4. Ongles courts, propres, sans vernis, pas de faux ongles Pas de bijoux sur les poignets et sur les mains (bagues, bracelets) Boucles d’oreilles petites (attention bactéries) collier risque 5. Aucun vêtement perso ne doit dépasser de la tenue (tee shirt, manches longues) si débardeur porté, changer tout les jours 6. Gilet “passe couloir” (hiver) de préférence sans manche, fournis par l’établissement, lavage régulier, ne jamais les porter lors des soins Eviter de mettre des choses dans ses poches, laisser le téléphone dans le casier Laver à 60° et ne pas mélanger avec le linge familial (pas de javel!!) SANYTOL Vestiaire (entretient de mon casier personnel) ZEM: zone où l'atmosphère est contrôlée spécifiques de pression, température, humidité et taux de particules et de micro orga dans l’air. (bloc opératoire, sas de stérilisation) LIEU STÉRILE → équipement différent EQUIPEMENT: *coiffe (charlotte), 0 bijoux, sous vêtement uniquement autorisés, masque chirurgical type R, sabot de bloc (et lavés) chaque jour Tunique, pantalons sans poches en “papier” 80% sont des infections d’origine manuportées Hygiène des mains: 1.Lavage des mains (simple) eau+savon 2.Friction gel hydroalcoolique 3.Désinfection chirurgicale des mains -Absence de vernis, faux ongles, bijoux poignets, mains, avant bras dégagés, ongles courts et propres Lavage simple= lavage des mains (détergent+eau) → savon doux créa d’une mousse= suspension des salissures action mécanique élimination de la flore transitoire Quand se laver les mains? -Mains sales (visuellement), souillées ou huilées Avant/Après chaque activité (et surtout avant de faire des soins) efficace+- Inconvénient → avoir un lavabo, savon(...), étapes non respectées= mains abîmées FHA= désinfection des mains → biocide désinfectant des mains Tue 99,9(…)% Gel hydroalcoolique Élimine la flore transitoire et une partie de la flore résidente Friction d’au moins 30 sec Inactif si mains sales= les laver avant Inactif sur les matières internes (vernis, bijoux, gants) Utilisation non recommandée sur enfant de moins de 30 mois (2 ans et demi) car alcool Inconvénients: si mauvaise technique= mains trop sèches Agis sur les bactéricide, levuricide, virucide … Technique d’hygiène des mains (connaitre par ❤ ) passer par tout Technique gel hydro alcoolique lavage mains 40-60 sec pour tout le geste (30 sec eau mousse) Technique fermer robinet/Jeter papier sans toucher poubelle 5 indications de l’OMS: 1.Avant de toucher le patient 2.Avant de pratiquer un geste aseptique (germe microbien) 3.Après un risque d’exposition à un liquide biologique 4.Après le dernier contact avec la personne soignée 5.Après avoir touché l’environnement du patient Après soin nettoyer + poignée de porte … Flacon format pocket (100ml) format pompe (500ml) format airless (1L) Livre “Précautions Standard” ICSHA indicateur pour l’hygiène des mains

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