Fiche surl' Amniocentèse Précoce

2 – L’AMNIOCENTESE PRECOCE

DEFINITION :

C’est une ponction transabdominale écho-guidée de la cavité amniotique en vue d’un prélèvement de LA afin d’en étudier les composantes (nécessité de culture cellulaire pour extraction de l’ADN, caryotype et recherche enzymatique).

L’amniocentèse précoce se pratique entre 15 et 20 SA (ultra précoce entre 11 et 14 SA, tardive entre 21 SA et le terme).

INTERETS :

• Détermination du caryotype fœtal.

• Etudes en biologie moléculaire pour rechercher certaines maladies géniques (mucoviscidose, maladies de l’Hb, hémophilies, myopathies, etc.), parasitaires (toxoplasmose congénitale) ou encore pour déterminer le facteur D (allo-immunisation rhésus anti-D).

• Dosages enzymatiques (déficits enzymatiques congénitaux).

• Dosages biochimiques de l’AFP, de l’acétylcholinestérase en cas de recherche de malformations du tube neural et dosage de la 17 OH progestérone en cas de suspicion d’hyperplasie congénitale des surrénales.

INDICATIONS :

➢ Age de la patiente ≥ 38 ans (prise en charge par la S.S.).

➢ Signes d’appel échographiques (CN, RCIU, anomalies morphologiques, etc.).

➢ TT patho > 1/250.

➢ Anomalies chromosomiques parentales (translocation équilibrée, etc.).

➢ ATCD de grossesse avec caryotype anormal (augmentation du risque d’anomalie chromosomique de 30 %).

➢ Doute échographique ou sur IRM sur une anomalie de fermeture du tube neural.

➢ Maladie héréditaire du métabolisme.

➢ Suspicion d’infection materno-fœtale.

➢ Diagnostic du sexe.

➢ Choix personnel.

➢ Conservation de LA dans certaines pathologies rares ou difficiles à cadrer.

CONTRE-INDICATIONS :

➢ Métrorragies < 8 jours avant l’amniocentèse.

➢ Syndrome infectieux maternel (température, infection urinaire ou vaginale,).

➢ MAP.

➢ Sérologie positive du VIH, hépatite B, hépatite C.

➢ Séroconversion à la toxoplasmose ou au CMV  ponction de LA à partir de 18 SA et 4 semaines après la séroconversion maternelle.

➢ Anamnios.

➢ Difficultés possibles : utérus myomateux, obésité morbide, interposition digestive.

➢ Traitement de la coagulation (prise d’héparine < 48 heures, prise d’aspirine < 1 semaine).

TECHNIQUE :

Le prélèvement se fait dans des conditions d’asepsie chirurgicale (asepsie cutanée + champs), sans AL, avec une aiguille de 20 G et seringues de 10 ou 20 cc, et avec un échoguidage (sonde stérile – sachet) en évitant le plalcenta, dans une zone avasculaire et afoetale (au niveau fundique).

L’échographie permet d’apprécier le terme, la vitalité, l’absence de malformation, la localisation du placenta et le site de la ponction. La sonde doit être tenue par le même opérateur

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