Analyse pratique de soin: les soins d'urgence

U.E 4.3 Soins d’Urgence

Situation 2, Mme B

Mme B, 87 ans est entrée dans le service des urgences le 06 février 2013 à 12h35 pour dyspnée et douleur thoracique (J0 d’hospitalisation) ; adressée par son médecin traitant. Mme B se déplace avec un déambulateur et présente des troubles cognitifs. A son arrivée, elle présente une saturation à 82% d’O2 en AA, elle est polypnéique à 36 mouvement par minute, elle est très essoufflée et ne peut finir ses phrases. Mme B est arrivée avec sa famille. Elle vit à domicile avec son mari, qui est actuellement hospitalisé sur le site pour pneumopathie hypoxémiant. Une auxiliaire de vie vient à domicile chaque jour et un portage des repas est mis en place. Mme B est couverte par la sécurité sociale.

Antécédents médicaux :

- Angor d’effort traité par dérivé Nitré (vasodilatateur), pas de stent

- ACFA

- Phlébite traité par AVK

- Hyperthyroïdie suivie en endocrinologie sur le site

- Pleurésie tuberculeuse depuis l’enfance

- Hypertension artérielle traité par bétabloquant et inhibiteur calcique

- Embolie pulmonaire en 1992 et 2008 traité par AVK

Histoire de la maladie : Mme B présente une toux importante depuis samedi avec expectoration claire dans un contexte de dyspnée s’aggravant ce jour. Une automédication à été faite par antibiotique par son fils. Une vaccination antigrippale est faite, notion d’alimentation salée depuis 3 jours. Mme B se plaint de douleur thoracique et présente une désorientation temporo-spatiale.

Synthèse d’hospitalisation : A son entrée, patiente polypnéique très essoufflée avec une désaturation en AA à 82% d’O2. Mme B est mise sous oxygénothérapie 3L d’O2, sa saturation remonte à 94-95%. Soulagée par les bronchodilatateurs. Echec de la tentative de sevrage en O2. Réajustement des doses d’antibiotique, prescription médicale de Lasilix, surveillance de la diurèse avec une sonde urinaire.

Devenir : Poursuite de la prise en charge (antibiothérapie et aérosols) dans l’unité d’hospitalisation de courte durée.

Problème Etiologie Signe Action Objectif Evaluation

Infection Pulmonaire Idiopathique Toux, dyspnée, CRP légèrement augmentée, foyer pulmonaire en base droite (radiographie) Application de la prescription médicale d’antibiothérapie, surveillance de la CRP, de la température Mme B aura une CRP diminuée d’ici 48h La CRP de Mme B a diminué

Altération de la fonction respiratoire Pneumopathie hypoxémiante Fréquence respiratoire à 36 mouvements par minute, dyspnée, saturation à 82%, toux importante, expectorations claires, freinage expiratoire avec sibilants, crépitant en base droite Position demi assise, application de la prescription médicale d’O2 3L/min, bronchodilatateur, surveillance régulièrement de la saturation et de la fréquence respiratoire et du balancement thoraco-abdominal Mme B aura une saturation en O2 améliorée dans les heures qui suivent

Mme B verra sa fréquence respiratoire redevenir normale d’ici 2h La saturation de Mme B est à 93% sous oxygénothérapie

La fréquence respiratoire de Mme B est à 20 mouvements par minute

Mme B ne présente pas de balancement thoraco-abdominal

Episode de douleur thoracique Antécédent d’Angor d’effort

Plainte de la patiente Surveillance de l’EVA Mme B aura une EVA à 0 durant son hospitalisation L’EVA de Mme B est à 0

Non respect des règles hygiéno-diététiques N’a pas suivie correctement son régime A eu des repas salé durant les 3 derniers jours Rappel des règles de bonnes pratiques

Appel d’une diététicienne Mme B sera consciente de l’importance de son régime après l’entretien Mme B est consciente de l’importance de suivre son régime

Risque thromboembolique Antécédent de phlébite, embolie pulmonaire, INR bas Surveillance des membres inferieurs (rougeur chaleur gonflement douleur, non ballotement du mollet), surveillances de la discordance pouls - température surveillance des majorations des troubles dyspnéique et douleurs thoraciques, surveillance de l’INR Mme B ne présentera de signes d’accident thromboembolique Mme B n’aura pas d’accident thromboembolique

Altération du cours de la pensée Etat de stress dû à l’hospitalisation, âge avancé, mauvaise oxygénation Désorientation temporo-spatial, troubles cognitifs Ecoute active, réassurance, surveillance de la saturation, favoriser présence de la famille aux cotés de la patiente Mme B semblera plus calme que lors de son arrivée Mme B est rassurée

Altération de l’élimination Troubles cognitifs, mise sous diurétiques Suspicion de globe Pose d’une sonde urinaire selon prescription médicale, surveillance de la sonde et de la diurèse Mme B aura une diurèse satisfaisante La diurèse de Mme B sera satisfaisante

Risque de chute Marche avec un déambulateur, troubles cognitifs Descendre le lit au plus bas, aide à la mobilisation et aux transferts Mme B ne chutera pas durant son hospitalisation Mme B n’a pas chuté

Cas 1, Mr A

Mr A, 88 ans est arrivé ce jour 06/02/2013 pour hématurie et rétention urinaire associé à des douleurs abdominales. Il est porteur d’une sonde à demeure. Il est autonome, vit avec sa femme dans le XIVème arrondissement de Paris. Il est couvert par la sécurité sociale.

Ses antécédents sont :

- Scoliose

- Distension abdominale

- Hypercholestérolémie traité par hypolipémiant

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