Éducation à la santé

TD 2 projet d’éducation à la santé

Pertinence du choix des actions de prévention au regard de la situation

Présentation synthétique du service comprenant :

• La population accueillie

La chirurgie orthopédique prend en charge tout patient ayant une pathologie (ligaments, fracture, luxations, prothèse) du membre supérieur et inférieur. Les spécialités qui peuvent être rencontrées dans le service sont : la chirurgie vasculaires (varices, pontages fémoraux, anévrysme aortique, etc.), la chirurgie ophtalmologique (cataracte, décollement de rétine), et la chirurgie ORL (thyroïdectomie, rhinoplastie, otoplastie, amygdales et végétations).

Le service est décomposé en 3 secteurs :

• Secteur 1 : 10 lits
• Secteur 2 : 12 lits
• Secteur 3 : 12 lits

La capacité d’accueil est alors de 34 patients.

Les patients rentrent soit la veille de l’intervention pour des blocs en début de matinée, soit ils rentrent le jour même de l’intervention pour des blocs prévus en fin de matinée ou dans l’après-midi. Lors des entrées le jour même il faut expliquer et vérifier les consignes préopératoires de l’anesthésie et du chirurgien (jeun, préparation cutanée, prise des constantes, poids, taille, documents signés).

• La composition de l’équipe

L’équipe est en 12 heures (7h-19h30 et 19h-7h30). Elle est composée de 3 IDE et 3 AS la journée et de 2 IDE et 1 AS la nuit. Il y a également la présence d’une cadre de santé, d’ASH, de kinésithérapeute, d’une diététicienne, une assistante sociale, une psychologue, des anesthésistes et des chirurgiens.

• Les missions

La mission du service est d’accueillir des patients pour chirurgies ou examens programmés qui nécessitent la sécurité́ d’un bloc opératoire, une anesthésie adaptée, un suivi en SSPI (salle de surveillance post-interventions) et une durée d’hospitalisation en moyenne de 3 jours.

Présentation du patient avec l’analyse de ses besoins :

Monsieur C, âgé de 69 ans, est entrée ce jour à 7h30 pour une prothèse totale de hanche gauche prévue à 9h15.

Le but de la prothèse totale de la hanche est d’enlever les zones d’os et de cartilage qui sont usées, et de les remplacer par des pièces artificielles ayant les mêmes formes. La prothèse est composée de 2 pièces distinctes :

• Implant fémoral : la tige+ la tête
• Implant cotyloïdien : le métal back + l’insert

La tête de l’implant fémoral va s’articuler avec l’insert de l’implant cotyloïdien, formant ainsi un couple de frottement

Mr C à des antécédent de coxarthrose qui est l’indication pour sa PTH. La coxarthrose est déclenchée par une destruction qui provoque une usure progressive du cartilage protégeant l’articulation au niveau. L'arthrose de la hanche est une maladie chronique qui peut être invalidante au quotidien. 

Il mesure 1m80 pour 82kg. Il a donc un IMC de 25,3, ce qui correspond à une corpulence dite en surpoids. Il a perdu 5 kilos ces derniers mois afin de réduire sa surcharge pondérale. Le surpoids peut être un facteur de risque et un facteur aggravant de la coxarthrose.

Il n’a pas d’antécédents significatif. Et prenait des traitements antalgiques et des antiinflammatoires lors des poussées d’arthrose.

Il a 3 enfants dont une de ses filles qui est infirmière libérale dans un village à côté de chez Mr C. Cela est alors un élément important car le patient aura une personne ressource s’il à des questions à domicile.

Il vit avec sa femme qui est sa personne de confiance. Ils vivent dans une maison à étage. Or, ils ont aménagé leur chambre et salle de bain au rez-de-chaussée depuis que les douleurs de Mr C sont devenues intense.

Mr C est ancien professeur d’éducation physique et sportive en établissement scolaire. Il a alors de connaissance sur l’anatomie, en biologie

Il aime entretenir son jardin qu’il ne peut plus faire ou douloureusement depuis quelques temps. De plus, il faisait du vélo en club. Or, depuis 1 an il ne fait quasiment plus de sortie dû à cette douleur qui est invalident. Depuis quelques mois, il devient de plus en plus douloureux lors de la marche, ce qui implique un périmètre devient de plus en plus limité.

C’est une personne dynamique avant que la douleur devienne trop intense. Il est autonome pour les gestes de la vie quotidienne. 

Mr C est en chambre seule et a bien respecté les consignes préopératoires dédiées à cette chirurgie. Le patient était à jeun (boire, manger), s’est douchée intégralement de la bétadine scrub le veille au soir et le matin de l’intervention. La zone opératoire est dépilée (du genou au nombril) à l’aide d’une tondeuse.

Il est parti au bloc en début de matinée pour une intervention sous anesthésie générale. Il est remonté du bloc opératoire vers 17h.

Besoins :

• Besoins d’éducation sur comment se comporter après l’opération et les consignes à respecter en post-opératoire.
• Besoins d’information sur les risques potentiels suivant l’opération.
• Besoins d’informations liée à la prise de traitement et des effets secondaires

Prérequis :

• Mr C à su assimiler est suivre les consigne pré-opératoire
• Mr C est ancien professeur de sport ce qui lui permet d’avoir des connaissances sur l’anatomie et la biologie
• La fille de Mr C est infirmière ce qui sera facilitant au moment de rentrer à domicile

Formulation des objectifs au regard de la situation :

Objectif général : Adopter les règles de bonnes pratiques sur les soins et les comportements post opératoire afin d'éviter d'éventuelles complications liées à l’opération de sa prothèse de hanche. 

• Objectif intermédiaire : Connaître les règles d’hygiène et de bonnes pratiques par rapport aux soins post-opératoires :
• Objectifs opérationnels : 

• Objectif intermédiaire : Connaître la conduite à tenir en cas de complications liées à l’intervention ainsi que les actions à réaliser.
  Objectifs opérationnels : 
• Lire un flyer sur les différentes complications post opération
• Surveiller les écoulements (aspect : couleur, substance, fréquence)
• Surveiller la formation d’un hématome important

• une atteinte des nerfs de la hanche pouvant induire des douleurs et/ou une perte de sensibilité ;
• la formation de caillots engendrant une phlébite traitable à l’aide d’anticoagulants ;
• Luxation de la prothèse de hanche nécessitant une nouvelle intervention afin de remettre la prothèse en place.

• Objectif intermédiaire : Connaître les comportements à risque afin d'éviter toutes complications.

• Objectifs opérationnels :

• Garder le pansement bien occlusif et sec
• Mettre oreiller systématiquement entre les 2 genoux pour maintenir l’abduction afin d’éviter le risque de luxation
• Ne pas croiser les jambes afin d’éviter le risque de luxation
• Prendre appui sur la jambe saine
• Les retournement ou changement de position se font d’un bloc
• La descente du lit se fait par poser la jambe non opérée au sol
• Durant 1ers mois : s’asseoir en position « haute » (genou plus bas que hanche)
• Pour ramasser quelque chose par terre, demander de se pencher en avant en reculant la jambe opérée (ne pas s’accroupir)

• Objectif intermédiaire : Connaître les effets attendus et indésirables de son traitement.
• Objectifs opérationnels :
• Repérer les effets attendus du TTT
• L’informer sur les effets indésirables de ce traitement et lui conseiller d’appeler à l’aide de la sonnette s’il ressent l’un d’entre eux (fatigue, somnolence, fourmillements des membres, troubles digestifs et réaction allergique (éruption cutanée potentiellement grave).
• Expliquer la prescription médicale avec Mr C
• Prendre le comprimé avec un grand verre d’eau et au cours du repas

Adéquation des méthodes et des moyens envisagés avec les objectifs et les résultats attendus :

Mise en œuvre de la séquence d’éducation ou de prévention adaptée à la situation comprenant :

• La description du déroulement de la séquence éducative qui doit faire apparaître la recherche du consentement du patient et qui doit être :

Je me rends dans la Chambre de Mr C afin de faire son retour du bloc opératoire. IL est 17h. J’aide le brancardier à transférer Mr C dans son lit. Le patient est conscient, cohérent. Il ne présente pas de déficit au niveau de la motricité, de la sensibilité du membre. Sa tension est à 134/75, pulsation 87, température 36.6. Le pansement est propre, il y a la présence d’un redon au niveau de la plaie qui a donné 50ml. Le redon est aspiratif et en déclive.

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