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Recueil de données

Étude de cas : Recueil de données. Recherche parmi 297 000+ dissertations

Par   •  8 Juillet 2020  •  Étude de cas  •  499 Mots (2 Pages)  •  356 Vues

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Recueil de données

Identité :

Nom de naissance : Al                        Prénom : Huguette

Date de naissance : 10/07/1927    Sexe : F        Date d’entrée : 19/12/2006

Caractéristique : Patiente grabataire, alitée avec une affection neurologique

Date d’entrée : 18/12/2006

Motif de prise en charge : Tous les soins de confort, semainier, bas de contention, transfert

Diagnostic médical : Patiente avec une affection neurologique, perte de mobilité

Maladie : Parkinson, affection neurologique

Présentation physique : 

Taille : 1m70                                 Poids : 64 Kg               IMC : 22.1

Vision : Bonne vue                   Corpulence : Moyenne

Handicap physique : Patiente alitée, perte de mobilité des membres supérieurs et inférieurs. Perte de la parole depuis l’apparition de la maladie.

Vêtement : Pantalon, chaussettes, chemise, foulard autour du cou

Posture : Allongée

Présentation psychologique :

Communication : Ne s’exprime pas verbalement, communique avec des gestes (yeux)

Capacité cognitive : perte de la mémoire

Présentation culturelle :

Origine : Russie

Langue(s) parlée(s) : Avant la maladie (Français, Russe)

Loisir : Télévision

Religion : Chrétienne

Habitudes de vie :

Loisir : Télévision, Radio

Alimentation : Repas mixé

Rituel de vie :

  • Toilette entre 8h et 11h
  • Prise des médicaments
  • Transfert dans le fauteuil coquille et transfert au salon
  • Télévision
  • Repas
  • Change

Présentation sociale :

Nationalité : franco-russe

Situation de famille : La patiente a 3 enfants et vit avec son fils non voyant.

Profession : Retraité

Environnement social : visite des soignants et de ses enfants

Condition d’habitation : appartement près de la gare de Nanterre-Ville

Capacité relationnelle : inexistante patiente aphasique

Présentation financière :

  • Bénéficiaire de l’APA
  • Sécurité sociale.
  • Mutuelle

Antécédents familiaux :

Perte de son mari

Vit avec son fils non voyant

Histoire de la maladie :

Pathologie :

  • Perte de mobilité depuis 2000
  • Infection urinaire à répétition
  • Incontinence
  • Affection neurologique

Etat de la maladie à ce jour :

  • Perte totale de mobilité
  • Bénéficie de l’aide d’une auxiliaire de vie
  • Membre droit supérieur paralysé et contracté (Parkinson)
  • Difficultés à avaler les gros morceaux (Aliment)

Paramètres vitaux : Vendredi 9/11

TA : 11/6 cmHg                  Glycémie : 1,06 g/L

TT : 65     INR : 2,32 (Prochain dans 1 semaine)

Traitement :

FUROSEMIDE® 1/J matin

COLMADINE® 1cp par jour matin

LERCAN® = 1/J soir

CIFLOX® = 1cp par jour matin (infection urinaire)

BAS DE CONTENTION

DOLIPRANE® = En cas de douleur, 1 fois par jour

...

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