Recueil de données
Étude de cas : Recueil de données. Recherche parmi 297 000+ dissertationsPar Lys Mél • 8 Juillet 2020 • Étude de cas • 499 Mots (2 Pages) • 356 Vues
Recueil de données
Identité :
Nom de naissance : Al Prénom : Huguette
Date de naissance : 10/07/1927 Sexe : F Date d’entrée : 19/12/2006
Caractéristique : Patiente grabataire, alitée avec une affection neurologique
Date d’entrée : 18/12/2006
Motif de prise en charge : Tous les soins de confort, semainier, bas de contention, transfert
Diagnostic médical : Patiente avec une affection neurologique, perte de mobilité
Maladie : Parkinson, affection neurologique
Présentation physique :
Taille : 1m70 Poids : 64 Kg IMC : 22.1
Vision : Bonne vue Corpulence : Moyenne
Handicap physique : Patiente alitée, perte de mobilité des membres supérieurs et inférieurs. Perte de la parole depuis l’apparition de la maladie.
Vêtement : Pantalon, chaussettes, chemise, foulard autour du cou
Posture : Allongée
Présentation psychologique :
Communication : Ne s’exprime pas verbalement, communique avec des gestes (yeux)
Capacité cognitive : perte de la mémoire
Présentation culturelle :
Origine : Russie
Langue(s) parlée(s) : Avant la maladie (Français, Russe)
Loisir : Télévision
Religion : Chrétienne
Habitudes de vie :
Loisir : Télévision, Radio
Alimentation : Repas mixé
Rituel de vie :
- Toilette entre 8h et 11h
- Prise des médicaments
- Transfert dans le fauteuil coquille et transfert au salon
- Télévision
- Repas
- Change
Présentation sociale :
Nationalité : franco-russe
Situation de famille : La patiente a 3 enfants et vit avec son fils non voyant.
Profession : Retraité
Environnement social : visite des soignants et de ses enfants
Condition d’habitation : appartement près de la gare de Nanterre-Ville
Capacité relationnelle : inexistante patiente aphasique
Présentation financière :
- Bénéficiaire de l’APA
- Sécurité sociale.
- Mutuelle
Antécédents familiaux :
Perte de son mari
Vit avec son fils non voyant
Histoire de la maladie :
Pathologie :
- Perte de mobilité depuis 2000
- Infection urinaire à répétition
- Incontinence
- Affection neurologique
Etat de la maladie à ce jour :
- Perte totale de mobilité
- Bénéficie de l’aide d’une auxiliaire de vie
- Membre droit supérieur paralysé et contracté (Parkinson)
- Difficultés à avaler les gros morceaux (Aliment)
Paramètres vitaux : Vendredi 9/11
TA : 11/6 cmHg Glycémie : 1,06 g/L
TT : 65 INR : 2,32 (Prochain dans 1 semaine)
Traitement :
FUROSEMIDE® 1/J matin
COLMADINE® 1cp par jour matin
LERCAN® = 1/J soir
CIFLOX® = 1cp par jour matin (infection urinaire)
BAS DE CONTENTION
DOLIPRANE® = En cas de douleur, 1 fois par jour
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