Recueil De Données

1. Présentation générale de la personne

Monsieur I., 90 ans, nationalité française.

Habite à Trets, en villa.

A été hospitalisé le 24/10/2012 pour syndrome fébrile avec dyspnée suite à une chute intervenue à son domicile.

La patient est resté hospitalisé jusqu’au 12 novembre 2012, date à laquelle il a été admis dans un service de soins de suite.

2. Aspect social

M. I. est marié, il a une fille et il est retraité

3. Aspect physique

Il mesure 180 cm pour 54 kg soit un IMC de 16.7 et un état de maigreur.

4. Aspect psychologique et sociologique

Le patient est calme, il a du mal à parler mais est tout à fait conscient.

Il ne peut pas se mobiliser du fait de son état de fatigue.

5. Antécédents

- cardiopathie dilatée

- anévrisme de l’aorte abdominale

- AVC en 1997

- HTA

- Troubles cognitifs

- Pace maker

- Cancer vessie

- Néphrectomie droite

- Sympatectomie droite

- Pontage aorto-poplité

- Stimulateur cardiaque depuis 9 ans enlevé le 3/09 pour infection loge du stimulateur

- Diabétique insulino-dépendant

- Insuffisant rénal chronique

6. Histoire de sa maladie

Le patient a fait une chute et a été retrouvé sur le sol à son domicile, dans un état semi-comateux. Il présentait un syndrome fébrile avec dyspnée.

7. Histoire de son hospitalisation

Le patient est arrivé aux urgences de l’hôpital par les pompiers. Il relève du service de Gérontologie mais celui-ci n’ayant pas de lit disponible, il a été « hébergé » dans le service des spécialités chirurgicales.

Il bénéficie d’un matelas à mémoire de forme pour limiter les escarres.

Il présente de multiples dermabrasions sur le corps (crâne, torse, coude, omoplate) et souffre d’hypokaliémie/

Il a été mis sous antibiotique (Augmentin, Réfadine) ce qui a permis de faire stopper la fièvre.

Il a également été mis sous Casodex pour pallier à son insuffisance rénale et lui permettre d’uriner.

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