Projet de soin en EHPAD
Étude de cas : Projet de soin en EHPAD. Recherche parmi 298 000+ dissertationsPar tati94940 • 30 Novembre 2020 • Étude de cas • 769 Mots (4 Pages) • 1 169 Vues
Recueil de données
Nom :D
Prénom : K
Date de naissance : 03/02/1937
Age : 83 ans
Sexe : Féminin
Nationalité : Française
Langue parlée : Français
Profession : non indiquée
Lieu d’habitation : EHPAD
Présentation sociale :
- Situation familiale : en contact avec son frère et sa nièce/neveu + divorcé
- Nombre d’enfants : 0
- Sécurité sociale : oui
- CMU : non
- Mutuelle : oui
- Mesure de protection : non
- Personne à prévenir : (frère)
- Personne de confiance : (frère)
Date d’entrée : 27/08/2015
Motif de prise en charge : perte progressive d’autonomie (GIR 3 =dépendance partielle à GIR 1 = personne confiné au lit ou au fauteuil ayant perdu leur activité mental, corporelle, locomotrice et/ou sociale)
Présentation de la personne :
🡪 physique :
- Taille : 1m53
- Poids : 41,5 kg
- IMC : 17,73 (poids sur taille2)
- Signes particuliers : aucuns
- Degrés d’autonomie : GIR 1 (aide total pour le quotidien sauf pour la prise alimentaire)
🡪 psychologique :
- Comportement général, communication, compréhension : La patiente présente des difficultés à parler mais sait se faire comprendre par des cris, des regards. Elle me comprend.
- Degrés de coopération aux soins : La patiente est très coopérative lors des soins, elle peut se tourner et aider à mettre son t-shirt (je l’incite à le faire pour maintenir son autonomie)
- État psychologique : La patiente semble à l’aise avec moi, elle aime rester dans sa chambre. Il lui arrive de me demander de rester avec elle dans sa chambre.
Allergies connues : pollen
Antécédents :
- Médicaux : Édenté totale (pas de prothèse car malformation mâchoire), maladie de Machado-joseph (ataxie cérébelleuse affecte parole, équilibre, déglutition, vision…), rétropulsion de la mâchoire
- Chirurgicaux :
- Psychologiques : syndrome démentiel (MMS impossible car trouble locution), état dépressif du à son état, désorientation par rapport à l’espace et au temps
Éléments significatifs :
- Évolution de la résidente : la résidente passe de GIR 3 (2015) à GIR 1 (2020)
- Soin et surveillance : Lit à escarre, 2 ridelles de lits sur prescription médicale, surveillance de l’état cutané
- Interventions de professionnels : médecin traitant (Dr DO) et podologue (Dr Musso)
État clinique :
Etat grabataire, trouble de la vision, trouble de la déglutition, maladie neuro-dégénérative, trouble de la marche…
Traitements :
Matin :
- Mirtazapine (antidepresseur)
- Movicol (laxatif)
- Fortimel (produit diététique)
Soir :
- Celluvisc (suppléance lacrymale)
Projet de soins :
Cibles/problèmes | But/objectif | Actions | Évaluation |
Risque d’escarre (talon, sacrum, dos dues à la diminution de l’activité physique) | -Eviter la nécrose de la peau | -Veiller à la mobilité, l’hydratation, l’équilibre nutritionnel, surveiller l’état cutané (application crème protéiné sur prescription) | -La patiente ne présenta pas d’escarres |
État dépressif | -Limiter le sentiment d’incapacité pour le patient | -Limiter l’isolement, le faire participer aux soins, lui parler pendant ces derniers, lui demander son avis, ne pas le diminuer par rapport à sa difficulté à s’exprimer | -La patiente se sent écouté, considéré |
Risques de fausse route | -Limiter les risques d’étouffements | -Veiller à la mise en place du régime mixé et de l’eau gélifié -Veiller à ce que la patiente ne mange/boive pas trop rapidement | -La patiente ne s’étouffe pas |
Analyse des besoins perturbés :
besoins | Manifestations de dépendance/ signes | Source de difficultés | Diagnostique/ problème de santé |
Boire et manger | -Incapacité à broyer/mâcher la nourriture -Mise en place d’un régime mixé | -Édentation totale -Pas de prothèse car malformation de type « rétropulsion de la mâchoire inférieure » | - risque de fausse route (présente déjà des antécédents malgrés le régime mixé) |
Communiquer | -Grande difficulté pour parler -Expression par le biais de cris, gestes, regards ou encore mouvement de la tête | -Malformation de la mâchoire -Maladie neuro-dégénérative | -Mal être exprimé par la patiente -Isolement (il est important de lui porter de l’intérêt durant les heures de trou) -La patiente a déjà refusé de s’alimenter pour mettre fin à ses jours |
Se mouvoir | -incapacité à se tenir debout, s’assoir, se déplacer en fauteuil | -maladie neuro-dégénérative -age et fatigue musculaire -malformation des pieds | -antécédents de chutes |
Se (dé)vetir | -necessite une aide totale mais peut aider (se tourne, enfile les manches de son t-shirt | -maladie dégénérative | -perte d’autonomie progressive qu’il est important de maintenir pour éviter les risques de mal être lié à un sentiment d’incapacité |
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