Les états de chocs

Les états de chocs

Le choc cardiogénique Le choc hypovolémique Le choc vasoplégique / anaphylactique Le choc septique

Définition

L’état de choc se caractérise par une défaillance de la microcirculation, responsable d’une hypoperfusion cellulaire aiguë et durable. L’apport d’oxygène aux cellules n’est plus adapté à leurs besoins : il y a une souffrance cellulaire.

Souffrance cellulaire par :

• Défaut de perfusion tissulaire à l’origine d’un manque d’apport en oxygène.

• Défaut de production d’adénosine tri-phosphate (ATP) : carence d’énergie pour la cellule.

Cause des états de chocs

Baisse du transport de l’oxygène par :

• Baisse du débit cardiaque : choc cardiogénique.

• Baisse du volume sanguin circulant : choc hypovolémique.

• Baisse du tonus vasculaire : choc vasoplégique / anaphylactique.

• Baisse de l’extraction de l’oxygène : choc septique.

Signes cliniques

• Tachycardie.

• Hypotension.

• Dyspnée à type de polypnée.

• Signe d’hypoperfusion tissulaire :

• Pâleur, teint cireux.

• Extrémités froides, cyanosées.

• Marbrures prédominantes aux genoux.

• Oligo-anurie.

• Signe de gravité : trouble de la conscience, anomalie de l'électrocardiogramme, intensité des signes cliniques.

Examens complémentaires

• Lactate : augmentation : marqueur de l’hypoxie tissulaire et donc de l’hypoperfusion.

• Métabolisme : acidose, hyperkaliémie.

• Rein : augmentation de l’urée et de la créatinine.

• Foie : augmentation des transaminases.

• Pancréas : augmentation de la lipasémie.

• Coeur : augmentation de la troponine.

Le choc cardiogénique

Le choc cardiogénique est un défaut de perfusion tissulaire par défaillance de la pompe cardiaque et chute du débit cardiaque.

Etiologies

• Défaut d’inotropisme (force de contraction) du ventricule gauche (infarctus, angor).

• Obstacle à l’éjection du ventricule droit (embolie pulmonaire).

• Trouble du rythme.

Signes cliniques

• Signes de choc :

• Tachycardie.

• Hypotension.

• Dyspnée à type de polypnée.

• Signe d’hypoperfusion tissulaire :

• Pâleur, teint cireux.

• Extrémités froides, cyanosées.

• Marbrures prédominantes aux genoux.

• Oligo-anurie.

• Insuffisance ventriculaire gauche : œdème aigu du poumon.

• Insuffisance ventriculaire droite : turgescence jugulaire, reflux hépatojugulaire, hépatomégalie.

Traitements

• Oxygénation.

• Traitement étiologique.

• Traitement symptomatique : sédation pour diminuer les besoins en oxygène.

• Traitement spécifique : augmenter le débit cardiaque.

Le choc hypovolémique

Le choc hypovolémique est un défaut de perfusion tissulaire par baisse brutale et importante de la masse sanguine.

Etiologies

...