Démarche de soin infirmier

1°) Présentation de la structure

Le service est un service de court séjour en cardiologie, il y a 12 chambres ( 8 chambres simple et 4 chambres doubles ) soit un total de 16 lits. Il est possible d’avoir jusqu’à 4 télémétries en même temps. Le personnel se compose de 1 infirmière et deux aide-soignante le matin (6h45-->14h30), 1 infirmière en journée (09h00-->17h00), 1 infirmière et deux aides-soignantes en soir (14h00-->21h45), 1 infirmières et une aide-soignante en nuit (21h45-->06h45), un cardiologue et des internes son présent en journée et différents personnels de santé de l’hôpital ou de l’extérieur peuvent venir dans le service en fonction des besoins. Les patients peuvent recevoir des visites de 12h00 à 20h00.

2°) Présentation physique

Madame L est une femme de 64ans qui mesure 1.53m et pèse 55kg, son IMC et de 23.5, elle est donc dans la norme. Elle est de type européen avec des cheveux blanc coupé court. Elle est droitière, autonome, continente fécale et urinaire et n’a pas de troubles visuel ou auditif.

3°) Présentation psychologique

Madame L a était institutrice pendant 38ans, très active et indépendante, de nature optimiste, elle aime apprendre. Elle n’a pas de pathologie psychologique diagnostiqué, elle est souriante et participe activement au soin. Elle aime lire ou joué sur son téléphone afin de s’occupé dans sa chambre. Elle ressent de la colère suite à sa rupture récente avec son compagnons. Le fait de ne pas pouvoir allez à l’anniversaire de sa fille lui cause beaucoup de stress.

4°)Présentation sociaux psychologique

Madame L est séparée depuis quelque mois de son compagnons avec qui elle était depuis 25 ans. Elle a une fille âgée de 37ans (vie à Paris, personne à prévenir), avec qui elle est proche et reste en contact quotidien par téléphone, ainsi qu’un petit fils de 5 ans. Elle rend visite à sa fille et à son petits fils régulièrement, 1 fois par mois ou tous les deux mois. Elle possède une mutuelle et est prise en charge à 100% par la sécurité sociale.

5°) Motif d’admission

Antécédent : HTA (Hyper Tension Artériel) , DNID ( Diabète Non Insulino Dépendant), Hospitalisation du 01/10/18-->08/10/18 pour FA rapide (Fibrillation Auriculaire)

Allergies : Kiwi, Latex, Aspirine

Madame L à était transféré depuis le service des Urgences de l’hôpital le 25/11/18, vers 17h30, dans le service de cardiologie. Elle était arrivé au service des urgences, à 12h00 environ, avec les pompiers qui l’on amené de son domicile, suite à son appel au 15 car elle faisait un malaise, dyspnée, sensation d’oppression, FA rapide >120bpm et un asthénie.

Régime : Diabétique (sans sucre)

Traitements :

Avant l’arrivé au Urgence : Apixaban 5mg 1 cp matin et soir (anticoagulant oral, utilisé en prévision d’un CEE, choc électrique externe ou conversion, prévue pour le 11 décembre 2018), Atenolol 50mg 1/2cp/jour (bétabloquant cardiosélectif utilisé pour la FA et la HTA), Furosémide 20mg 1 cp/j (diurétique hypokaliémiants et hypotenseurs), Metformine 500mg 1cp le matin (DNID), Stilnox 10mg au coucher (Zolpidem, hypnotique)

Au Urgence : Bisoprolol 5 mg 1cp (bétabloquant cardiosélectif utilisé pour les troubles du rythme), Digoxine ½ ampoule de 0.5mg/2ml en IVL (cardiotoniques), pose d’une VVP Kt 20Gauge avant-bras droit.

A ce jour : Apixaban

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