Cas Clinique

.Situation

n° 1 – Cas clinique

Infirmier(e) en pneumologie, vous prenez en charge, ce matin, Monsieur D. âgé de 47 ans , hospitalisé hier

après midi pour pneumopathie infectieuse.

Aux transmissions ce matin, vous apprenez que :

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Monsieur D. souffre d’infections bronchiques à répétition depuis plusieurs années , malgré l’arrêt

du tabac.

Il est arrivé hier à 15h au service des urgences, accompagné de son épouse..

Il présentait :

Une dyspnée très asthéniante, cependant il pouvait se déplacer

Une fièvre à 40° , une première hémoculture a été réalisée

Une tension artérielle à 124 / 71 mmHg et pulsations à 102 /mn

Une toux peu productive et douloureuse

A l’auscultation des crépitants à la base gauche

Une radiographie pulmonaire a confirmé le foyer infectieux du lobe inférieur gauche

Une gazométrie demandée en urgence indiquait : PO2 = 65 mm Hg PCO2 = 35 mm Hg

Un examen cytobactériologique des crachats (ECBC)a été adressé au laboratoire.

Un bilan sanguin : NFS , VS , CRP , TP, TCA

Un traitement a été débuté aux urgences :

Soluté glucosé 5% 1 litre / 24h

Perfalgan (Paracétamol =antalgique du palier I ) 1g x 4 / 24h voie IV( flacon de 100ml prêt à

l’emploi à passer en 20 mn )

Oxygène 3l/mn par sonde nasale

Monsieur D. est entré en service de pneumologie vers 16h. IL a été vu par le médecin pneumologue

qui a prescrit :

Perfalgan à continuer selon même posologie

Clamoxyl (amoxicilline= antibiotique) 1gx3 /24h voie IV, poudre à diluer dans soluté glucosé

à 5% 100 ml à passer en 30mn

Oflocet ( Ofloxacine= antibiotique) 200 mg x 2 /24h voie IV(flacon de 200 mg pour 40ml

prêt à l’emploi à passer en 30 mn)

Surveillance continue de la saturation en O2

Examens à prévoir pour le lendemain

▪ Gazométrie en air ambiant après arrêt 02 de15 mn (à faire avant fibroscopie)

▪ Fibroscopie bronchique avec prélèvement protégé ( RV à 10 h)

2 hémocultures supplémentaires ont été prélevées hier soir

Monsieur D. est resté fébrile pendant la nuit, ce matin 38,8°

La saturation a varié de 94 à 95% ce matin

Les quintes de toux persistent

Il a bu 3⁄4 de litre d’eau et arrêt à 4h ce matin

Il s’est plaint de céphalées et s’est réveillé plusieurs fois , s’est rendu aux toilettes

Lors des soins, en début de matinée, il vous dit :

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qu’il est gêné par la sonde à O2

qu’il se sent fatigué et essoufflé

qu’être à jeun ne le gène pas , même s’il n’a pas mangé hier soir , car il n’a pas faim

qu’il est préoccupé par la répétition des infections bronchiques, malgré l’arrêt du tabac

qu’il souhaite que son arrêt de travail n’excède pas une semaine. Il est enseignant .

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Lors de la visite du médecin ce matin :

Le médecin pneumologue prend connaissance des résultats du prélèvement sanguin :

- TP et TCA normaux

- Leucocytes 17giga / L = 17000 / mm3 . Hématies normales.

- VS 111mm à la 1ère heure

- CRP 242 mg / L

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Il prescrit en complément de la veille :

- O2 à 2l/mn avec humidificateur ; lunettes en remplacement de la sonde

- Clamoxyl, Oflocet et Perfalgan à continuer selon même posologie

Un vaccin antipneumococcique sera proposé lors de la consultation après la sortie

Question n° 1 – 3.00 points

Précisez l’intérêt des examens suivants en référence à la situation de Monsieur D. et commentez les

résultats déjà obtenus. (Précisez les normes de la gazométrie)

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ECBC

Gazométrie

Fibroscopie bronchique avec prélèvement protégé

NFS, VS, CRP, TP, TCA

Réponse :

• ECBC :

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