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COURS - LES GRIPPES / IFSI

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Par   •  5 Février 2019  •  Cours  •  1 202 Mots (5 Pages)  •  618 Vues

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Les grippes :

Le virus :

  • Myxovirus
  • 3 types majeurs de virus grippaux A B et C
  • Caractéristique principale grande labilité antigénique
  • Présence de deux glycoprotéines de surface responsables des modifications du virus et qui déterminent le nom de la grippe
  • La neuraminidase et l’hémagglutinine

3 virus actuellement :

  • H3N2 et H1N1 : grippe saisonnière
  • H1N1v grippe porcine
  • H5N1 grippe aviaire

Le virus – Epidémie – Pandémie :

  • Soit par glissement antigénique => épidémie

Mutations ponctuelles aléatoires responsables d’un ou plusieurs changements de la composition de l’hémaglutinine

  • Production de sous types viraux responsables des épidémies saisonnières
  • EPIDEMIE = limitée à une région
  • On parle d’épidémie quand 1,5% des patients sont diagnostiqués grippés
  • Soit par cassure antigénique  pandémie

Modification complète de certains segments génétiques viraux en faveur de la coinfection au sein d’un réservoir hôte aboutissant à une nouvelle hémaglutinine

  • Nouveau virus attaquant une population naïve responsable des pandémies
  • Pas de prévisions vaccinales possible
  • PANDEMIE = atteinte mondiale

Epidémiologie :

  • Évolution sur mode épidémique

Épidémies annuelles saisonnières :

Taux d’attaque (infectés symptomatiques/exposés) de 5% pour adultes et 10-20% pour les enfants d’âge scolaire, en moyenne 3 millions de cas/an en France avec 2000 morts par an

250 000 à 500 000 décès par an dans le monde.

Pandémies :

Tous les 10-40 ans, début continent asiatique, taux d’attaque entre 30 et 50 % des individus, morbi-mortalité élevée

  • Coût humain et socio-économique
  • Hors pandémie : 1500-7500 décès / an en France (en particulier chez les plus de 75 ans) mais parfois beaucoup plus
  • Coût élevé (soins + absentéisme)

Mode de transmission :

  • Interhumaine directe (gouttelettes) et indirecte par manuportage
  • Par éternuement ; contact étroit ; objets souillés (mouchoirs)
  • Contact étroit : personnes partageant le même lieu de vie que le cas index (famille ; chambre d’hôpital…)
  • Contact direct : face à face à moins d’un mètre au moment d’une toux ; d’un éternuement ; d’une discussion ; d’un voyage en commun…

Clinique :

  • INCUBATION brève (1 à 2jours)

Virus présent dans le nez pendant 24 à 48h avant le début des symptômes et jusqu’à 8j après le début (portage dans les nez 5j en moyenne)

  • PHASE D’ETAT

Asthénie ; anorexie ; fièvre ; frisson ; rhinorrhée ; pharyngite ; dysphonie ; toux sèche ; douleurs diffuses ; céphalées +/- signes digestifs

  • Durée moyenne d’une semaine avec une asthénie pouvant durer 2 à 3 semaines après guérison.

Evolution :

Simple la plupart du temps avec une asthénie prolongée

MAIS

Forme sévère possible sous forme de pneumopathie virale avec détresse respiratoire dans les cas les plus graves

Risque surinfection bactérienne entre J7 et J14 (otite ; myocardite/péricardite / méningite / Guilhain barré...)

Risque décompensation pathologie sous-jacente (diabète ; IRC ; IC)

Diagnostics différentiels :

  • Autres viroses respiratoires
  • Pneumopathie bactérienne
  • Pyélonéphrite
  • Méningites…

Examens complémentaires :

  • Non systématique
  • Sur écouvillon nasal
  • Sur LBA
  • Test antigénique de détection (sensibilité 50% intérêt que si + / la PCR est le test diagnostic de référence)

Si doute diagnostic :

  • Radiographie de thorax
  • Biologie standard

Qui prélever ?

  • Patients avec signes de gravité
  • Patients traités avec une aggravation clinique
  • 3 patients au moins d’un foyer groupé présentant la même sympto
  • Nourrissons et femmes enceintes
  • Soignants en contact avec des sujets à risque

Traitement symptomatique :

  • Arrêt de travail : repos ; arrêt de la contagion
  • Hydratation abondante
  • Antipyrétique, antalgique (paracétamol)
  • +/- décongestionnant nasal

Traitement spécifique :

  • Inhibiteurs de la neuraminidase virale / empêche la libération de nouveaux virions
  • Actifs sur les virus A et B ; réduction des symptômes en 1 à 3jours et diminution du risque de complications

RELENZA (Zanamivir)

Administration dans les 48h après le début des symptômes

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