Analyse de pratique professionnelle en cardiologie

ANALYSE DE PRATIQUE PROFESSIONNELLE DANS UNE SITUATION

Titre : Change en urgence d’une patiente semi-autonome.

1. Choix de la situation de soin :

J’ai choisis cette situation car je me suis sentie en difficultés, lors de la survenue de plusieurs évènements imprévus à l’heure du changement de vacation.

2. Le contexte :

 Le service :

Les personnes soignées :

Le service de cardiologie du CHLD de T….. accueille principalement des patients atteints de cardiopathies sévères telles que les cardiomyopathies, les cardiopathies valvulaires, congénitales, coronariennes et hypertensives, à l’origine de complications comme l’insuffisance cardiaque, l’arythmie, l’AVC, ou encore l’infarctus du myocarde.

L’organisation du service :

Lorsque les infirmières sont en binôme, elles se partagent le service et les soins de façon équivalente, et selon le nombre de lits occupés. Il en est de même pour les aides soignantes.

Il arrive que l’IDE soit seule pour une vacation.

Les locaux et les moyens matériels :

Le service compte :

-16 chambres, dont 9 doubles et 6 individuelles et une chambre de quatre lits équipée de scopes, pour un total de 28 lits.

Le service n’accueille cependant que 14 patients au maximum et 3 Patients en hospitalisation de jour pour les soins aux personnes atteintes de sclérose en plaque, qu’il accueille deux fois par semaine.

Chaque chambre comprend : Un lit, une armoire, une table adaptable, une table de nuit, ainsi qu’un paravent pour les chambres doubles.

-Une salle de bain individuelle ou pour deux personnes, avec évacuation d’eau parle sol, un cabinet de toilette avec lavabo et WC,

-Un Local à linge propre,

-Un local à linge sale

-Un local à, déchets contaminés

-Une salle de décontamination

Les moyens humains du jour:

Une Infirmières Diplômées d’État, 2 Aides Soignantes, 1 ASH, 1 cardiologue de garde et 2 étudiants en Soins Infirmiers dont moi-même.

Ma planification de soins du jour :

8H Glycémie capillaire de Mme M, puis de Mme B + EVA

8H15 Administration des Traitements du matin (Per OS et Sous cutanée)

8H30 Installation pour le petit déjeuner

9H00 Surveillance des constantes et de la saturation en O2 de Mesdames M et B.

9H00 Aide à la douche ou toilette au lit de Mme M, puis de Mme B

10H30 Réfection de pansement de Mme B

11H Pesée de Mesdames M et B

11H45 Glycémie capillaire + EVA

12H00 Administration des traitements du midi (Per Os + sous cutanée)

12H15 Installation pour le Déjeuner

13H30 Change si besoin

14H45 Transmissions Orales

 La personne Soignée :

Madame M est une patiente âgée de 85 ans, elle pèse 34 kg et mesure 154 cm, pour un IMC de 14,37.Elle est donc très maigre, voir cachectique et manque de tonus musculaire. Mme M est voisine de chambre avec Mme B et est sous oxygène. Mme M a l’air jovial et participe bien lors des soins d’hygiène.

Elle a été admise en cardiologie le 3 Juin 2016, par les urgences, pour des signes de décompensation cardiaque globale.

Ses antécédents connus sont l’insuffisance cardiaque, un diabète de type 2 depuis des années, Arythmie cardiaque par Fibrillation Auriculaire (ACFA), Asthme.

Elle vit au Lamentin, Quartier Sarraut, avec son époux dont elle est dépendante pour certaines activités de la vie quotidienne. Il lui prépare ses repas et l’aide à se doucher.

Elle a 8 enfants, dont 3 vivent hors du département, et une qui lui rend visite régulièrement et lui apporte des vêtements, ainsi que sa sœur.

3. Analyse de la situation :

Il est environ 13h30. J’ai effectué mon tour du service, afin de m’assurer que les patientes n’aient pas besoin d’être changées, et m’apprête à aller suivre les transmissions orales.

Quand j’entends Mme M tousser de manière inhabituelle.

Je reviens alors sur mes pats pour voir ce qu’elle a :

La situation : (éléments significatifs) : Questionnements et liens théoriques :

J’entre tout de suite dans la chambre et trouve Mme M au bord du lit, prête à se lever pour se rendre aux toilettes.

Pas habituée à se lever seule je lui demande ce qu’elle veut faire ? Pas de réponses

Je réalise alors qu’elle a besoin de cracher.

Je lui tends un gobelet jetable qu’elle a sur son adaptable et me rend compte que ce ne sera pas suffisant.

Mme M rend beaucoup plus que ce que j’avais pensé et salit sa robe, les draps et mes doigts.

Je lui demande si ca va ?

Elle me répond « oui ça va doudou »

Prise d’une quinte de toux, elle rend de nouveau une quantité importante du complément alimentaire qu’elle venait de boire.

Je m’apprête alors à la transférer du lit à la chaise longue, afin d’effectuer un change complet car même sa protection anatomique est souillée. Je lui demande si elle peut se lever et l’aide à s’installer au fauteuil.

Mais Mme M qui ressent très bien ses envies d’aller aux toilettes,

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