Analyse d'une démarche De Soins

DEMARCHE DE SOINS

(Sources : dossier de soins, le patient, l’équipe soignante)

Présentation de la personne et description physique et psychologique

Mme G. Odette est née le 9 novembre 1934 à Paris, elle est de nationalité française et a 78 ans.

Elle est veuve et n’a pas eu d’enfants cependant elle à une belle-fille et un beau-fils, enfants de son défunt mari.

Elle pèse 58 kg et mesure 1.55m. Son indice de masse corporelle est de 24.1 donc elle à une corpulence normale (entre 18.5 et 25).

Elle porte des lunettes et a un appareil dentaire en bas et elle entend bien.

Elle a des cheveux gris coupés court et les yeux de couleur bleue et sa peau est claire.

Elle aime porter des pantalons, un tee-shirt avec une veste ou un pull, aux pieds elle a comme chaussures des mocassins de cuir noir.

Sa posture est un peu voutée et sa démarche est particulière car elle fait de tout petits pas à l’aide d’un déambulateur.

Elle est orientée et ses propos sont cohérents.

Mme G. Odette est agréable, souriante, gai et aime chantonner. Elle est aussi coquette.

Pour occuper ses journées, elle participe très volontiers aux activités qui leurs sont proposées, par exemple la lecture des journaux, préparer de la pâte à crêpes pour la chandeleur, aller au repas des ainés et aime aussi rire devant les films de Fernandel aux séances de cinéma. A la télévision elle regarde plus particulièrement les émissions médicales qu’elle trouve intéressantes et enrichissantes.

Elle est continente diurne, mais peut avoir des fuites donc elle a une protection anatomique la journée et un change complet pour la nuit.

Elle évalue les situations mais a parfois besoin de conseils pour prendre des décisions.

Elle communique facilement avec ses amis, sa famille et les autres patients. Elle arrive à exprimer ses choix, sa pensée et ses envies.

Elle est catholique non pratiquante.

Elle reçoit souvent de la visite d’amis et de temps en temps de sa belle-fille et son beau-fils.

Elle parle volontiers avec l’équipe soignante.

Mme G. Odette est retraitée, elle a exercé les métiers de repasseuse et de magasinière.

Elle aime prendre son petit-déjeuner, du café, 2 biscottes, beurre et confiture devant les dessins animés.

Au repas, elle mange souvent avec les doigts et adore la salade.

Situation administrative

Elle est assurée sociale mais ne bénéficie pas du 100% et a une mutuelle Itelis d’AXA.

Ses frais d’hébergement s’élève à 61.41 euros la journée soit pour un mois de 31 jours 1903.71 euros auxquels elle a droit à l’aide personnalisée au logement calculé en fonction de ses ressources.

Date et motif d’entrée dans l’établissement

Elle est entrée le 30 septembre 2011 dans l’établissement en raison d’une perte d’autonomie. Elle a pris seule cette décision. Avant, elle vivait seule.

A son admission, elle est en unité de vie protégée car elle présente un début de démence de type Alzheimer. Cependant, il apparaît que Mme G. Odette devient autoritaire et agressive avec les autres résidents et l’équipe soignante car elle se rend compte qu’ils sont déments, c’est donc avec son accord, qu’elle est installée aux étages ce qui a été bénéfique pour elle car elle a beaucoup progressé.

Elle occupe donc dans l’établissement une chambre individuelle n° 73 située au 2ème étage dans la partie nommée «Île de Cordouan ». Sa chambre mesure environ 20m2 et dispose d’un lit médicalisé, d’une sonnette, d’un téléphone, d’un placard, d’une salle de bain dans laquelle se trouve un lavabo, une douche italienne, un WC, le tout équipé de barres de sécurité et d’un radiateur sèche-serviette.

Elle s’est créé son univers à travers plusieurs peluches et de multiples miniatures exclusivement d’animaux. Dans celui-ci on y trouve également des meubles personnels tels que le meuble de télévision, une console d’angle et sa table de chevet. Au mur quelques tableaux et une citation « Inutile de me donner des conseils, je sais me tromper tout seul ». Et sur son lit, plusieurs coussins ont pris place.

Dans l’établissement, les soins d’hygiènes sont réalisés à partir de 7h15, le petit déjeuner est servi dans les chambres à 8h30, les repas du midi est du soir respectivement à 12h00 et 19h15 servis dans la salle à manger où elle se rend seule.

Histoire médicale

Antécédents : épilepsie, hypertension artérielle, hypothyroïdie.

Antécédents chirurgicaux : Thyroïdectomie.

Hormone thyroïdienne (lévothyrox)  traitement substitutif de l’hormone thyroxine naturelle.

Aggravation possible des troubles cardiaques.

Pathologies actuelles et traitement

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