Démarche clinique pothèse hanche

Démarche clinique Mme S

1. Présentation de la personne

Présentation de la personne

Me S est une femme de 75 ans, né le 10 aout 1945 à Le Conquet. Elle est entrée dans le service de chirurgie orthopédique le 12 octobre 2020 pour une fracture extra articulaire déplacée de l'extrémité inférieure du radius droit suite à une chute.

Présentation sociale

Me S est veuve et mère de 3 enfants. Elle est retraitée et réside à domicile; une aide ménagère ainsi qu’une infirmière viennent pour l’aider dans son quotidien (inf: douche 1x/sem) . L'un de ses enfants est sa personne ressource/ de confiance.

Avant son départ en retraite, elle exerçait le métier d'assistante dentaire. Elle est rattachée à la Sécurité Sociale et sa mutuelle est Harmonie mutuelle.

Son médecin traitant est le Dr Feodoroff Vladimir et le médecin qui l’a prend en charge à l'HIA est le Dr Andro.

Présentation physique et psychologique

Me S est une femme d’1,64m et pèse 82kg. Son IMC est donc à 30,9 montrant une obésité modérée. Elle ne possède pas d’appareil auditif, en revanche, elle porte des lunettes de repos et une prothèse dentaire. Elle suit un régime DID. C’est une personne autonome pour s’alimenter ; elle a besoin d'une aide pour la toilette intime et pour la partie inférieure du corps à cause de son bras droit. Mme S n'a pas besoin d'aide pour marcher.

Sur le plan psychologique, c'est une patiente orientée qui s’exprime et comprend bien.

Résumé de séjour

Me S est entrée dans le service de chirurgie orthopédique le 12 Octobre 2020 pour une osthéosynthèse du radius droit

Sur le plan : ( à J3, mercredi 14 octobre)

* Chirurgical/infectieux : Réfection PST. Plaie avec peu d'écoulement sanguin lors du retrait du pst, non inflammatoire. La suture est en surjet.

* Mobilité : Lever à J0. Mme C est capable de se déplacer seule mais a besoin d’aide pour se mettre debout. Aide pour les soins d'hygiène (toilette intime et MI)

* Douleur : ENS à 5 au repos et 6 à la mobilisation

* Psychologique : Attentes et besoins exprimés. Angoissée par la douleur ressentie dans la nuit: “ je ne savais pas qu’une telle douleur était possible”.

* Sommeil : épuisé, n’a pas dormis de la nuit. Mme est énervée par la douleur qu’elle estimait à 7 durant la nuit.

* Respiratoire: sous oxygénothérapie 2l 20h/24h + aérosol 9L trois/J pdt 20min

* Hémodynamique : Bilan sanguin : Leucocytes à 14,04 G/L (norme: 4.00 - 10.50). Le reste du bilan est normal.

Antécédents

Médicaux :

*Insuffisance respiratoire chronique sous oxygénothérapie 2L de longue durée (OLD) + pression positive continue PPC (BPCO + séquelles de tuberculose)

*VEMS (Volume expiratoire maximal par seconde) 38%, volume résiduel 16% théorique. Suivi à la cavale blanche.

*SAOS ( syndrome d'apnée obstructive du sommeil) appareillé

*Cancer du sein gauche traitée par tumorectomie + curage ganglionnaire et radiothérapie

*Diabète de type 2 insulinodépendant.

*Gonarthrose droite +++

Allergie à la Rocephine (antibiotique) entraînant un oedeme de quincke: gonflement rapide de la peau et des muqueuses au niveau de la tête et du cou.

Chirurgicaux :

*Cataracte OG

*Appendicectomie

*Adénoïdectomie : ablation chirurgicale des végétations adénoïdes.

Histoire de la prise en charge

Me S, suite à une chute le 09/10/2020 durant ses courses, est adressée au service des urgences.

Un examen clinique est réalisé mettant en évidence un traumatisme du genou gauche avec un hématome au niveau de la rotule gauche. Une radiographie est effectué : aucune lésion osseuse n'est observée.

Un traumatisme du poignet gauche est également repéré montrant une fracture fermée déplacée de l'extrémité inférieure du radius sans complication vasculo nerveuse. Elle se fera opéré le 12 octobre.

TRAITEMENT

CLASSE

M

M

S

N

Atorvastatine

Hypolipidémiant => Abaisse le taux de cholestérol et de triglycérides dans le sang

TTT de son diabète type 2

1

0

0

Bydureon 2 mg

1x / semaine le dimanche – Antidiabétique – ttt diabète de type 2

Levemir 100 UI ml 16UI

Insuline – ttt diabète

0

0

1

Macrogol 4000

Laxatif

2

0

0

Aldactone 50 mg

Diurétique

2

0

0

Lasilix special 500mg

Diurétique

0.25

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